Лечение ПГПТ

[KokitkoHat]

Добрый день, коллеги, подскажите пожалуйста, по данному случаю: пациентка с первичным гиперпаратиреозом, хирургические лечение неприемлемо в связи с сопутствующей патологией, назначен Цинакальцет 30 мг/сут с последующей титрацией дозы. У пациентки на фоне приема двух таблеток срыв ритма (стоит ЭКС), препарат отменяет. В нескольких аннотациях НРС как побочный эффект не описаны. Все-таки возможны ли нарушения ритма на фоне приема Цинакальцета? Если да, то какая альтернатива?

[Melnichenko]

А точно неприемлемо? А какая другая патoлогия?А топика есть? А гипокальциемии часом не было?

[KokitkoHat]

Диагноз пациентки: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Врожденная аномалия проводящей системы сердца: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. РЧА ДПЖС от 1986г. Имплантация ЭКС от 1993г. Замена ЭКС от 1996г. Замена ЭКС от 1996г. РЧА правопредсердной тахикардии от 2003г. Замена ЭКС от 2003г. Замена ЭКС от 2009г. Замена ЭКС, имплантация правожелудочкового электрода, 12.10.18г. СССУ, тахи-брадивариант: синуовая брадикардия. Пароксизмальная ортодромная тахикардия, пароксизмальная правопредсердная тахикардия. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН IIА. ФК II. Болезнь Шегрена, хроническое течение, с поражением слюнных желез, глаз. Полиостеоартроз: остеоартроз крупных и мелких суставов, дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Остеопороз сложного генеза, без патологического перелома. Стероидный сахарный диабет. Диабетическая нефропатия, ХБП С3б. Гипертензионная энцефалопатия 1 ст, субкомпенсация. ТИА от 12.12.16г. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, умеренная степень ишемии. Артериальная гипертензия III стадии, 3 степени, риск 4. Дислипидемия. Многоузловой нетоксический зоб. Первичный манифестный гипотиреоз, компенсация. Ожирение 1 степени.
СЦ ПЩЖ+ОФЭКТ/КТ от 10.08.18г. Визуализируется объемное образ-ие до 6 мм, прилегающее к нижнему полюсу ЛД ЩЖ, активно накапливающее РФП.
Гипокальциемии не было.

[Melnichenko]

То есть визуализация есть.А годков- то сколько?
К QT вопросов нет?
Идею алкогольной аблации не рассматривали?
Вообще, на каком хирургическом уровне смотрели?
Если к цинакальцету написаны всяческие рыдания в инструкции по поводу гипокальциемии и по поводу Qt - и если она и без цинакальцета давала приступы- и если точно знаем, где...

[Samitin]

Прошу прощения за то, что влезаю. Могу быть не прав, но QT- это ведь про желудочковую тахикардию, а нарушения в диагнозе пациентки - наджелудочковые. ЭКС у нея есть, м.б., антиаритмики нуждаются в коррекции?..
Вновь прошу прощения.

[KokitkoHat]

Пациентке 69 лет, смотрел эндокринный хирург в областной больнице. Аблацию запустили у нас недавно, честно говоря не подумала о ней, пленку не видела, последнее заключение ЭКГ от 01.20г: атрефактная ЭКГ. Определить ритм невозможно. Единичные ЖЭС.
У нас делают лазерную деструкцию токсических узлов, те пациенты, кого видела я после, с ними же и остались.

[Kokitkonat]

Спасибо за ответы!