Тактика при акушерском пессарии и угрозе преждевременных родов.

[imae_77]

Прошу интеллектуальной помощи у уважаемых коллег.
Пациентка 25 лет. Соматически здорова. Нормостеник, ИМТ 25. Менструальная функция не нарушена. Б-2, первая беременность окончилась преждевременными родами в 22 недели по причине ИЦН, ребенок погиб.
Настоящая беременность вторая, на учете в ЖК с ранних сроков. В 10 недель установлен акушерский пессарий. Пациентка всю беременность ведется в стационаре с периодическими выписками на 2 дня. Из патологии в сроке 18-20 недель диагностирована ИМВП: бессимптомная бактериурия, которая успешно пролечена. По данным УЗИ скринингов развитие плода без особенностей. Естественно пытался промерить длину шейки матки, но затруднения вызывали установленный пессарий. В 32 недели обратилась с незначительными сукровичными выделениями из половых путей, безболезненными. Заподозрена угроза преждевременных родов, госпитализирована в стационар, акушерский пессарий не извлекался, поэтому оценка длины шейки матки не проводилась, по УЗИ тоже ничего не понял из-за тени от пессария. Назначил гинипрал и профилактику РДС. Через 1,5 суток от начала терапии появились тянущие боли в спине, извлечен пессарий - у пациентки полное открытие. Преждевременные роды.
Вопросы:
1. Как оценить длину шейки матки у пациентки с пессарием. УЗИ метод является информативным? Может я не увидел шейку матки потому что ее уже не было?
2. При поступлении женщины в стационар в 32 недели: стоило ли извлекать пессарий для проведения полноценного осмотра?
3. Какие тактические ошибки я допустил?
Спасибо!

[DrTatyana]

УЗИ метод трансвагинально является информативным, но пессарий действительно мешает
Нет
Утрожестан? Бактериологический посев из влаглаища?
Решение вопроса о наложении швов после первого скрининга в след беременность?

[MrsPetson]

Многие модели пессария позволяют осмотреть шейку мануально, если не нашли при УЗИ.
Кровяные выделения являются относительным показанием к извлечению пессария.
Мне тоже не понятно, почему не наложили швы.

[imae_77]

вроде как пишут, что наложение швов не является преимуществом перед пессарием, пошел по пути наименьшего сопротивления

[DrTatyana]

Наложение швов имеет смысл у женщин с отягощенным анамнезом по преждевременным родам

[imae_77]

утрожестан с 18 недели по 200 мг интравагинально
не понимаю, как мог повлиять посев из влагалища на мою тактику
можно ли гайд на шов при ИЦН в анамнезе? На будущее так и поступлю.

[JamesJames]

Сообщение от imae_77

Прошу интеллектуальной помощи у уважаемых коллег.
Пациентка 25 лет. Соматически здорова. Нормостеник, ИМТ 25. Менструальная функция не нарушена. Б-2, первая беременность окончилась преждевременными родами в 22 недели по причине ИЦН, ребенок погиб.
Настоящая беременность вторая, на учете в ЖК с ранних сроков. В 10 недель установлен акушерский пессарий. Пациентка всю беременность ведется в стационаре с периодическими выписками на 2 дня. Из патологии в сроке 18-20 недель диагностирована ИМВП: бессимптомная бактериурия, которая успешно пролечена. По данным УЗИ скринингов развитие плода без особенностей. Естественно пытался промерить длину шейки матки, но затруднения вызывали установленный пессарий. В 32 недели обратилась с незначительными сукровичными выделениями из половых путей, безболезненными. Заподозрена угроза преждевременных родов, госпитализирована в стационар, акушерский пессарий не извлекался, поэтому оценка длины шейки матки не проводилась, по УЗИ тоже ничего не понял из-за тени от пессария. Назначил гинипрал и профилактику РДС. Через 1,5 суток от начала терапии появились тянущие боли в спине, извлечен пессарий - у пациентки полное открытие. Преждевременные роды.
Вопросы:
1. Как оценить длину шейки матки у пациентки с пессарием. УЗИ метод является информативным? Может я не увидел шейку матки потому что ее уже не было?
2. При поступлении женщины в стационар в 32 недели: стоило ли извлекать пессарий для проведения полноценного осмотра?
3. Какие тактические ошибки я допустил?
Спасибо!

1назначили гинипрал, надеюсь не пер ос.
2 ведение в стационаре - покой не момогает- но это не Вваша ошибка, конечно
3. поскольку состояние шейки является ключом к диагнозу и к тактике - если Вы не смогли посмотреть на шейку на ТВУ, надо было, доставать. потом опять поставить или не поставить по ситуации.

[JamesJames]

Сообщение от imae_77

утрожестан с 18 недели по 200 мг интравагинально
не понимаю, как мог повлиять посев из влагалища на мою тактику
можно ли гайд на шов при ИЦН в анамнезе? На будущее так и поступлю.

утрожетстан при пессарии не нужен

[imae_77]

При все уважении:
Использование препаратов прогестерона при укорочении шейки матки является доказано эффективным методом терапии.
Естественно, что гинипрал вводился в\в, я же лечил преждевременные роды, а не "повышенный тонус матки". Тем более, что таблетки неэффективны.
Посоветовался с коллегами на другом форуме, хочу спросить ваше мнение относительно следующей тактики:
1. С ранних сроков утрожестан 200 мг
2. с 12 недель цервикометрию
3. при укорочении шейки матки наложение швов.

[JamesJames]

Сообщение от imae_77

При все уважении:
Использование препаратов прогестерона при укорочении шейки матки является доказано эффективным методом терапии.
Естественно, что гинипрал вводился в\в, я же лечил преждевременные роды, а не "повышенный тонус матки". Тем более, что таблетки неэффективны.
Посоветовался с коллегами на другом форуме, хочу спросить ваше мнение относительно следующей тактики:
1. С ранних сроков утрожестан 200 мг
2. с 12 недель цервикометрию
3. при укорочении шейки матки наложение швов.

1. препараты прогестерона являются доказанным методом профилактики преждевременных родов у женщтн с анамнезом таковых.
комбинации с пессарием, не дают лучших результатов. или то, или то.

лечить преждевременные роды нельзя, их можно отсрочить, конечо препаратами куда с лючшим профилем чем бмиметики.


смысла я в цервикометрии в 12 недель не вижу.

швы и утрожестан имеет место быть позже.

[imae_77]

какой препарат обладает преимуществом перед в-миметиком?

[JamesJames]

Сообщение от imae_77

какой препарат обладает преимуществом перед в-миметиком?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


в данном случае - нифедипин

[JamesJames]

Сообщение от DrTatyana

УЗИ метод трансвагинально является информативным, но пессарий действительно мешает
Нет
Утрожестан? Бактериологический посев из влаглаища?
Решение вопроса о наложении швов после первого скрининга в след беременность?

что нет? у женщины были все признаки заподозрить клинически роды. смысл Вашего пессария.

смысл утрожестана?

что Вам даст бакпосев из влагалища и как повлияет на тактику?