Рожистое воспаление

[bladerunner]

Доброго времени суток.

22 года. Пол мужской. 183см, 77кг. Лишнего жира нет. Не курю, не пью. Работа сидячая. Занимаюсь(занимался) спортом(любитель) железки + иногда бег.

3.05.2009(воскресенье) вечером заметил небольшую припухлость в области левого голеностопного сустава, со внутренней стороны. Подумал, что ушиб или что то в этом роде. На ночь намазал Капсикамом.

На следующий день(понедельник) припухлость сохранилась. Боли и ограничения подвижности не было. Ходил в спортзал - приседал со штангой(105кг).

Утром во вторник отёк увеличился, появилась сильная краснота. Был небольшой дискомфорт при ходьбе в голеностопе. Пошёл к хирургу. Был поставлен предварительный диагноз - воспаление сустава. Красноту объяснили действием Капсикама(сжёг кожу). Спрашивали не было ли травмы. Ответил, что нет. Сказали, что может не заметил(возможно ли такое?), и что очень похоже на растяжение связки. Дали направление к травматологу. По дороге домой уже начал ощутимо хромать. Вечером появилась распирающая боль в голеностопе. Наступать не мог. Отёк и краснота ещё больше увеличились. Ночью была высокая температура. Не замерял. Бил озноб.

На следующий день(среда) попрыгал к травматологу. Травматолог сказал, что если травмы не было - это не к нему. Сказал также, что очень похоже на рожистое воспаление. Направил к гнойному хирургу. Ещё сказал, что если температура снова поднимется, вызвать скорую. Гнойный хирург к тому времени уже закончил приём. Я вернулся домой. Замерил температуру. Около 38. Вызвал скорую. Увезли и положили в больницу. Диагноз - рожистое воспаление.

Ставили капельницу, делали уколы. Утром в пятницу температуры уже не было. Отёк постепенно спал. Боль при ходьбе также исчезла.

К 12.05.09(вторник) отёк полностью спал. Боль при ходьбе исчезла. Осталось ограничение подвижности в голеностопе. Также, когда нога находится в вертикальном положении, появляется покраснение и небольшой отёк(очень небольшой по сравнению с тем, что было). В горизонтальном положении красноты и отёка практически нет. Если вертикальное положение сохраняется продолжительное время, появляется ощущение небольшого "распирания" в голеностопе. Лечащий врач в больнице направлял меня с этим на консультацию к сосудистому хирургу. Хирург сказал, что закупорки вен нет, что это лимфа. Ограничение подвижности он объяснил тем, что на фоне рожи воспалилась связка. Сказал, что специального лечения это не требует, что нужно долечивать рожу. Также меня осматривал невролог, делали ЭКГ. Ничего не нашли.

13.05.09(среда) выписался из больницы по собственному желанию(личные обстоятельства)(врач хотел оставить до пятницы).

Сейчас пью Кларитромицин 250мг x 2 раза в сутки(по назначению врача). Ногу не нагружаю. Сижу дома.

Вопросы:
1.Всё ли правильно я делаю?
2.Через какое время наступит окончательное излечение?

[Gallen]

1. Учитывая положительную динамику правильно. Хотя традиционно кларитромицин не является препаратом первой линии при лечении рожи. Чаще применяется пенициллиновая группа антибиотиков.
2. Прогнозы строить при рожистом воспалении дело неблагодарное. Но опять же, нет пока оснований думать о затяжном течении болезни.

[bladerunner]

Вчера целый день пришлось просидеть за компьютером(в больнице преимущественно находился в лежачем или полулежачем положении). Стопа к вечеру сильно распухла. Сильной красноты, боли, температуры не было. Было ощущение распирания. Наступать было неприятно (не больно).

Сегодня утром отёк немного уменьшился, но виден невооружённым глазом.

Посмотрел в интернете. Очень похоже на лимфостаз.

Вопросы: Нормально ли это, в моём случае? Имеет ли смысл идти к врачу? Если да, то к какому?

[bladerunner]

А что это может быть? Как можно уточнить диагноз? К какому врачу стоит обратиться?

[DmitryTro]

По Вашему описанию далеко не все укладывается в обычное течение такой своеобразной формы стрептококковой инфекции, как рожа, тем более, что нередки случаи ее гипердиагностики. Поражение связок при роже нехарактерны.
Следует обратиться к хирургу, т.к. только при очном обращении можно будет определится с необходимым объемом обследования и консультаций (травматолог, рентгенолог, УЗИ и т.д.).
В любом случае оставлять на самотек "лимфостаз" не следует. Если мои сомнения по поводу "рожи" беспочвенны (а они основаны на Вашем описании заболевания), то обязательно следует устранить провоцирующие факторы рожи (грибковая инфекция, венозная недостаточность, лимфостаз).

[Iluhin]

Мне тоже кажется, что следует повторно показаться хирургу или ортопеду. Вне зависимости от причины отека, желательно проводить его "профилактику" - элластичный бинт низкой или средней растяжимости от основания пальцев с проходом через пятку до верхней трети голени (берите пятиметровый). Бинтовать утром, до появления отека.

[bladerunner]

Снова я.

Отёк ещё больше увеличился. В вертикальном положении появляется краснота. В горизонтальном - краснота остаётся только на выпирающих косточках сустава. Если надавить пальцем, то остаются "ямки". Есть небольшое шелушение.

Вчера вечером отёк был очень большим. Было чувство распирания. Потом начала болеть икроножная мышца.

К утру отёк немного уменьшился. Утром была температура(по ощущениям). Выпил Кларитромицин. Через 30 минут(примерно) замерил температуру. 37.

Пошёл к хирургу. Диагноз: рожистое воспаление, плюс что-то с суставом.
Рекомендации:
1.Снимок сустава в двух проекциях.
2.Узи сустава.
3.Узи сосудов.
4.Консультация травматолога.
5.Ногу не мочить.
6.Повязку со Стрептоцидом.
7.Ампиницилин 1таблетка x 2 раза в день. 7 дней.
8.Продолжать принимать Кларитромицин.

Спросил про тугую повязку. Сказали что не надо.

На момент написания температура 37.4. Боли в икроножной мышце не было с утра.

Вопросы:
1.Ваше мнение о диагнозе и рекомендациях.
2.Чем вызвана боль в икроножной мышце?
3.Что первично, рожа или сустав?
4.Насколько это серьёзно? Велика ли вероятность серьёзных нарушений в работе сустава, стопы?

[Gallen]

1. Диагноза мы так и не услышали - "что-то там" у меня в справочнике отсутствует. Рекомендации о консультации смежного специалиста и инструментальных исследованиях разумнее повязки со стрептоцидом (кстати с белым или красным? ) и ампициллина по 0,5 2 раза в день (не менее 4-х раз в день следует)...
2. Боль это ответ на воспаление. Всегда.
3. Яйцо или курица? И так и так могло быть, и даже какой-нибудь третий вариант, ещё скрытый от глаз врача.
4. Смотря что для Вас "серьёзно", а что "так, чепуха"; опять гадания и прогнозы. Такая вероятность есть, но её степень неизвестна, ибо неизвестна причина Ваших страданий.

[bladerunner]

1.Стрептоцид белый. Ампиницилин 250мг x 4 раза в день? В инструкции также написано. Может быть такие дозировки(250мг x 2 раза в день) обусловлены тем, что параллельно идёт приём Кларитромицина. Имеет ли смысл вообще принимать 2 антибиотика одновременно? Может быть оставить только Ампиницилин?
2.Хирург объяснила боль нарушением лимфообращения. Я читал, что боль в икроножной мышце - признак тромбоза вен. Что больше похоже на правду?

[bladerunner]

Сегодня сделал снимок. "Костно-диструктивных изменений не выявлено".

Завтра пойду на УЗИ.