|
#1
|
||||
|
||||
Диффузный токсический зоб и лактация
Здравствуйте! Обращаюсь за помощью.
Женщина, 34 года, 53 кг, 163 см. В марте 2017 начался зуд по всему телу в вечернее и ночное время. В январе 2017 родила, вес до беременности 60 кг. Кормлю грудью. Пульс 100. Вытянутые руки немного трясутся. Проведенные консультации и результаты анализов (в некоторых анализах указала только отличное от нормы): 1. 21.06.17: ОАК с лейкоформулой в норме 2. Дерматолог от 25.03.2017. Аллергический дерматит. 3. 11.04.17: Ig E 480 (0-130) 4. 19.01.17: ОАМ в норме, кроме уд вес 1014 (1015-1025); ОАК палочко-яд.нейтрофилы 0 (1-6), лимфоциты 43 (19-37), эозонофилы 0 (1-5), MCV сред объем эритроцитов 73,7 (80-100), MCH сред конц Hb в эр 25 (27-31), RDW 14.7 (11.5-14.5) 5. УЗИ 11.04.17: печень, поджелудочная, селезенка без отклонений, желчный пузырь 93*29*37, V 54, гиперэхогенные стенки утолщены, перетяжка в обл. тела и шейки, д. холедоха 3,6 мм, содержимое в виде хлопьев 6. 12.04.17: кал на гельминты и цисты патогенных простейших – не обнаружено 7. 19.04.17: АЛТ 80,9 (0-40); АСТ 52,9 (0-37); билирубин общий 12,2 (0-20,5); билирубин прямой 0,2 (0-5,6); билирубин непрямой 12 (0-15,5), ГГТ 111,1 (7-32); Щелочная фосфотаза 149,2 (0-117) 8. 03.05.17: кровь на аутоимунные заболевания печени и почек – не обнаружены; кровь на антиядерные антитела (26 антигенов) – не обнаружены; антинейтрофильные цитоплазм.антитела не обнаружены; альбумин 37 (37,5-50,1); АЧТВ 35 (24-34);холестерин 4 (3,3-5,5), СРВ 0 (0-6) 9. Гастроэнтеролог от 18.05.17. ВПХ, ДЖВП, ЖКБ 1ст. Лечение: хофитол, эссенциале 10. 17.05.17: Анти-ТПО 433,08 (менее 5,61), ТТГ менее 0,01 (0,35-4,94), Т4 33,16 (9,01-19,05) 11. Узи щитовидки 15.05.17: правая (Д*Т*Ш, мм) 58,2*20,7*17,7, V 9.9 куб см; левая 53*17,7*19,1, V 8,6 куб см. Перешеек 4,8 мм. Общий V 18,5 куб см. Контуры неровные четкие. Эхогенность снижена. Эхоструктура диффузно неоднородная. На ЦДК кровоток усилен. Заключение: УЗ признаки дифф.изменении. АИТ? 12. Эндокринолог от 22.05.17. ДТЗ, Тиретоксикоз. Лечение: тирозол 30 мг с отменой лактации Вопросы: 1. Действительно ДТЗ? Прочитала в интернете симптомы. Кроме мелкого тремора и потери веса, которое можно отнести на лактацию, у меня ничего нет. 2. В инструкции к тирозолу написано, что холестаз перед началом лечения является противопоказанием. Как быть с этим? 3. Очень не хочу прекращать кормить грудью. Можно ли отложить лечение? Если да, то на сколько? Хотелось бы максимально отсрочить, хотя бы, например, до введения прикорма. 4. Инструкция к тирозолу: «В период лактации лечение тиреотоксикоза препаратом Тирозол® при необходимости может быть продолжено. Так как тиамазол проникает в грудное молоко и может достигать в нем концентрации, соответствующей уровню его в крови у матери, у новорожденного возможно развитие гипотиреоза. Необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы у новорожденных.». Означает ли это, что кормить можно или лучше не рисковать? Спасибо за помощь! |
#2
|
||||
|
||||
1. Как доказали
А/ факт тиреотоксикоза Б/ факт ДТЗ ? ( потому как только ДТЗ лечат тирозолом) Как исключили послеродовый тиреоидит с тиреотоксической фазой?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
1. Врач посмотрела анализ на гормоны, узи и сообщила диагноз ДТЗ (или АИТ, но маловероятно). О послеродовом тиреоидите речи не было.
|
#4
|
||||
|
||||
Возможно, врач не владеет информацией о том, что диагноз ДТЗ не устанавливается просто по факту тиреотоксикоза (т.е. низкого ТТГ с высоким Т4). Исключение - поражение глаз (Вы не описываете) либо выраженная клиника тиреотоксикоза в течение трех месяцев и более.
В первые полгода после родов ДТЗ, к сожалению, манифестирует довольно часто, но его нужно отличать от тиреотоксической фазы послеродового тиреоидита. Это принципиально важно, потому что послеродовый пройдет сам без нашего вмешательства, и довольно быстро. Если же это ДТЗ, женщина кормит грудью и не намерена прекращать ГВ в ближайшее время, то может быть назначен тирозол в небольшой дозе (15-20 мг), лучше делить на 2-3 приема и принимать сразу после очередного кормления. Рутинное обследование ребенка при этом большинством экспертов не рекомендуется
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо за подробный ответ! Каким либо образом можно точно исключить ДТЗ?
|
#6
|
||||
|
||||
Наиболее подходящий способ при лактации - определение уровня антител к рецептору ТТГ (лучше стимулирующих, но и общие подойдут)
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#7
|
||||
|
||||
Если анализ будет отрицательный, через какое время сдать анализы и какие, чтобы убедиться, что прошел послеродовой тиреоидит?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Давайте пошагово решать проблемы
, но св Т4 через две недели от предыдущего анализа смутно иныормативен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Хорошо, спасибо всем за ответы! Сдам антитела к ТТГ.
|
#10
|
||||
|
||||
Антитела к рецепторам ТТГ, стимулирующие или общие. А то не посмотрите на буковки и сделаете бесполезные АТ к ТГ, это не то.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#11
|
||||
|
||||
Добрый день! АТ рТТГ =28.62. Выходит, что это ДТЗ ((( ?!Пожалуйста, уточните еще раз:
1. Если хочу сохранить ГВ, начинаю тирозол 15 или 20 мг? 2. Через какое время сдать Т4 (?) для корректировки дозы? Большое спасибо за помощь! |
#12
|
||||
|
||||
Да, ДТЗ
Да, начинаете 20 мг. Св Т4 через 3 недели
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Спасибо!
|
#14
|
||||
|
||||
Здравствуйте! После 3х недель тирозола по 20 мг св.Т4 = 6,76 (9,01-19,05).
Скажите, пожалуйста, что и как принимать дальше? Снижаем дозу и опять смотрим? Заранее спасибо за помощь! |
#15
|
||||
|
||||
Перерывы делать не нужно; на дозе 2.5 мг можно давать грудь без ограничений
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |