Скотома на левом глазу

[_Evgen_]

28лет.
Близорукость на обоих глазах.
VIS OD = 0.03 Sph(-) 6D Cyl(-)0.75D ax 155 = 0.95
VIS OS = 0.03 Sph(-) 6.75 Cyl() D ax = 1

Недавно, без видимых причин обнаружил на левом глазу дугообразную скотому. начинается в слепом пятне, проходит через верхний левый и верхний правый квадранты по дуге и спускается почти до центра зрения. Собственно, наверно, потому и увидел, что задела центральную область. Скотому постоянно наблюдаю как "медузу" из светлых и темных пятен. Наблюдаю даже при закрытом глазу!

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Желтые точки - скотома. белая точка - центр фиксации взгляда. Видно слепое пятно и дугообразная скотома. Изображение приблизительное - получено не на медицинском оборудовании, а на обычном мониторе.

Зрение значительно не ухудшалось, давление на глазах при бесконтактном методе 20, по Маклакову 22.
Сетчатка в норме(насколько она может быть в норме у близорукого ). Смотрели в офтальмоскоп и каким-то томографом сетчатки, меряющим ее толщину. Глаз не болит, иногда(редко) совсем чуть чуть ноет при движениях(как мне кажется после болючих уколов под глаз), но острой боли небыло и нет. Иногда кажется, что чешется. Правый глаз никак не беспокоит.
Сделал Флюорисцентную Ангиографию - все в порядке.
Делал Узи орбит глаза в трех плоскостях - все впорядке с пазухами вокруг глаза, с сосудами. сосуды и кровоток симметричны в обоих глазах, спектрограмма кровотока симметрична.

Сказали возможно проблема в нерве. и поставили под вопросом диагноз Ретробульбарный неврит.
Обратился к неврологу, сделал Томограмму на новом томографе 3 теслы. Все в норме воспалений и новообразований не видно. зрительный нерв прослеживается на всем пути. Есть две кисты слева и справа невоспаленных. Пазухи носа пневматизированны.
Обратился к Лору - все в порядке (сделали СКТ носовых пазух).
К терапевту - все анализы в норме (кровь моча и куча прочих анализов вплоть до ВИЧ, сифилис и прочее)

Помимо скотомы беспокоит поднимающаяся в течении дня температура до 37.1. Иммуннограмма в норме, за исключением ЦИК = 103 у.е.

Много сидел за компьютером, ездил на машине, мог насветить в глаз солнцем в машине, мог насветить бытовым проекторм ( те которыми в офисах на презентациях на стену светят). Офтальмологи сказали, что вряд ли ожог сетчатки, они бы сразу увидели.
Болел ОРВИ в ноябре неделю без особой температуры. И перед новым годом один день переболел непонятно чем с температурой 39.5 - 40. температура была один вечер. через два дня был в порядке.

Лечат таблетками: принимаю Вобэнзим, нейромидин и берлитион.
Кроме таблеток прокололи Мильгамму в/м, Дексаметазон с/б, Змоксипин c/б, Милдронат с/б - все по 10 дней и Кеналог с/б один раз.

До сих пор нету диагноза. Под вопросом ставят диагноз "Ретробульбарный неврит", говорят что возможны какието демиелинизирующие процессы.

[_Evgen_]

--Статическая Периметрия

02.03.09: сразу после обнаружения скотомы
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

14.03.09: прокололи уколы. со след. дня начал принимать таблетки
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

10.04.09: контрольная, недавно
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

--Периметрия "вспышками" (если я правильно понял)
15.04.09
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


--Томограмма сетчатки
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

--МРТ головного мозга
МРТ делали на новейшем и очень точном томографе с напряженностью магнитного поля 3 Теслы

ОПИСАНИЕ:

На серии томограмм полученны изображения суб-, супратенториальных структур мозга в сагитальной, коронарной и аксиальной проекциях.

Кора и белое вещество развиты правильно, дифференцируются четко. Очагов патологического изменения интенсивности мр-сигнала в полушариях, стволе и мозжечке не выявленно.
Гипофиз обычной формц, нормальной величины. с четкой долевой дифференцировкой.
Желудочки мозга нормальной формы и величины, III и IV по средней линии, боковые симметричны. Водопровод проходим.
Супраселлярная и латеральные цистерны без особенностей. Субарахноидальные пространства конвекситальных и медиальных поверхностей полушарий не изменены. Кранио-вертебральный переход без патологии.
Орбиты не изменены, зрительные нервы прослеживаются на всем протяжении, симметричны. Околоносовые пазухи пневматизированы.

В области верхней стенки левой верхней челюстной пазухи выявлена небольшая пристеночная киста овоидной формы размером 8x7x5 мм. В задних отделах правой верхенчелюстной пазухи киста до 10x6x12 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

МРТ-признаков патологических изменений структур головного мозга и орбит не выявлено, небольшие кисты верхнечелюстных пазух.

--Иммунограмма:

Популяции и субпопуляции лимфоцитов
CD3 74%
CD4 51%
CD8 29%
CD16 17%
CD20 7%
HLADR 10%
CD95 2%
CD25 2.9%

Иммуноглобулины
IgA 0,94 г/л
IgM 1,22 г/л
IgG 11,3 г/л

ЦИК 103 у.е.

НСТ-тест нейтр
спонт 83 у.е
сти 138 у.е.
К стим 1,7 у.е

Концентрация суммарного IgE 105.8 ME/мл

--ФАГ

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

--УЗИ

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

--ЗВП

Левый глаз хуже

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[opto_dive]

Здравствуйте, Евгений. Если можно выложите периметрию правого глаза (или напишите, если там нет скотом "СКОТОМА 1, Скотома 2, Абс. Скотома"). В каком центре проводилось обследование? Желаю Вам здоровья.

[_Evgen_]

Правый глаз не беспокоит на нем нет скотом он реже "чешется" и не ноет как левый. но под правый глаз не кололи болючих уколов. Периметрия на правом глазу не показывает скотом.
вот, если необходимо, правый глаз:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Обследовался в нескольких центрах.
В одном, не буду называть громкого имени даже не обратили внимания на мои жалобы на центральную часть зрения, бегло глянули офтальмоскопом и сразу предложили лечь на операцию и прижечь "множествнные разрывы сетчатки" по периметру.

А полное обследование и нормальную помощь я получил в "Леге Артис".
Кроме того консультировался в ГУЗ ОКДЦ г. Ростова-на-Дону. там подтвердили то что сказали в "Леге Артис".
И там и там сказали, что это не проблемы сетчатки, что разрывов сетчатки нету, что есть дистрофия сетчатки по краям ее надо "прижечь" лазером, но позже, когда разберусь с центральной скотомой. А сейчас надо обратится к неврологам.
Неврологи в замешательстве: на томограмме явных признаков поражения мозга нету, склероза то же нету. говорят, что возможно
1) вирусное поражение
2) какой-то демиелинизирующий процесс
3) плохое снабжение нерва кровью
И у меня сразу целый ряд вопросов.
Как определить было ли вирусное поражение глазного нерва и продолжается ли оно сейчас?
С демиелинизирующим процессом - просто страшно. как уберечся в будущем от склероза, если это действительно он. пока что посоветовали сделать МРТ ГМ через год.
По поводу ишемии сказали, что молодой еще для ишемии, опять же УЗИ и ФАГ показывают все в норме. Субьективно иногда кажется что левая сторона черепа, висок, иногда полоска от виска до затылка - ноет. Но пявилось это недавно. и может быть просто ипохондрия.

Страховая придралась к заключению иммунолога(та на основании приведенной выше иммунограммы поставила диагноз иммунодефицит) и отказала в дальнейшем страховом обслуживании, так как иммунодефициты и демиелинизирующие процессы не входят в программу моего страхования :-(

В итоге под вопросом поставили диагноз "Ретробульбарный неврит зрительного нерва" и прописали таблетки что я указал в первом посту. Вроде бы помогают. Субьективно скотома уменьшается. Но !!!
1) При неврите должны быть сильные боли в глазу. У меня он иногда(редко) ноет, сейчас например, когда пишу - не беспокоит. Движения глаз в полном обьеме, синхронные
2) При неврите должно резко падать зрение на больном глазу. Зрение не упало.
3) Невролог не в состоянии пояснить, почему я вижу скотому даже при закрытых глазах. Просто говорит что этого не должно быть
4) Я не уверен, что помогают именно прописанные таблетки. Выше приведенны три статических периметрии. Первая - начало выявления заболевания. Вторая - уже прокололи уколы, начал принимать таблетки. Третья - недавно делал контрольную.

Постоянно проверяю размер и положение скотомы на домашнем компьютере, просто зажигаю точки на экране, если вижу нажимаю пробел, невижу - компьютер помечает точку, как скотому и смотрю на результат. Так вот субьективно абсолютная скотома становится тоньше. то что ее нету на последней периметрии, означает что она есть, но просто прибор ее не "поймал". Но в месте с тем субъективно относительная скотома как будто ползет вверх-влево. и полосочка вправо.

Написал много, а вопрос сформулировать не могу :-) может быть кто то просто прокомментирует, что со мной происходит.

Больше всего волнуют две вещи: поставить правильный диагноз и правильное ли лечение я получаю. Вдруг у меня вирус продолжает уничтожать нерв или питание нерва не в порядке, а я пытаюсь таблеточками убрать последствия.

[AmuRRR]

Боли для неврита не характерны.
Диагноз ретробульбарного неврита в этом случае, исходя из вышеприведённой информации, считаю самым вероятным(ИМХО)

Глаукома низкого давления тоже теоретически вероятна, тем более вероятна при миопии высокой степени, когда зрительный нерв менее терпим к глазному давлению. Но все остальные данные против этого особого вида глаукомы. Возможно, дополнительную информацию в этом направлении дали бы кампиметрические пробы с каплями, снижающими внутриглазное давление (будет ли реакция скотомы на снижение ВГД) и исследование на HRT. Проконсультироваться более конкретно по HRT в вашем случае порекомендовал бы в Интернете с Куроедовым Александром Владимировичем на eyenews.ru, это его тема.

О дистанционных же рекомендациях по лечению и речи быть не может

[AmuRRR]

......

[_Evgen_]

Спасибо, конечно. Но возможно я не разобрался с сайтом, что вы мне дали, там нет форума для пациентов, мне что писать письмо на eyes(a)yenews.ru ? что бы с ним связатся.
По поводу HRT. мне делали какую то томографию сетчатки на Спектральном оптическом когерентном томографe SOCT COPERNICUS (Reichert). и сказали что на томограмме все нормально. Это оно ?

[AmurR]

На первой странице внизу Жизнь on-line, извините, сразу не подсказал

[_Evgen_]

.....

[opto_dive]

Уважаемый Евгений, присоединяюсь к сказанному АмуРРРом. Лечение и наблюдение в клинике, (с которой у Вас срослось) с обязательным контролем. Учитывая, что весьма вероятно изменение в зрительном нерве - на мой взгляд, желательно "детальное документированное исследование" Это можно выполнить на ОКТ, но оно более приспособлено под сетчатку центральной зоны.

с сайта ООО "Карл Цейсс"
Оптический когерентный томографический сканер Новый OCT3 (подобный ему Коперник)– позволяет проводить анализ переднего и заднего отрезка глазного яблока, в том числе параметров среза зрительного нерва, ретинального слоя нервных волокон сетчатки (RNLF), макулы

Более подходящий НRT-анализатор [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В ОКДЦ - есть. МРТ, наблюдение невролога - контроль обязательно. Кеналог - повторять не назначали? Желаю здоровья.

P.S. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - для врачей

[_Evgen_]

Спасибо.
Обещали повторно проколоть тот же курс через два месяца. сейчас почти уже подошел срок. пойду делать контрольную периметрию и тот же курс.

Пытаясь сопоставить и вспомнить как все произошло, пришел к выводу, что по времени обнаружение скотомы приблизительно совпадает с неприятным инцидентом, когда я пару раз попал в луч бытового проектора на достаточно близком расстоянии и оба раза левым глазом. Возможно ли что это световой ожог сетчатки? или это совпадение.

[ainakoz]

Уважаемые коллеги, похоже на скотому Бьеррума? А? Ювенильную глаукому не рассматриваем? Я бы первым делом с такой скотомой назначил тимолол! А потом бы разбирался, что да почему.

[AmuRRR]

Световой ожог сетчатки бытовым проектором возможен, не нужна довстаточная экспозиция, чего не было и были бы изменения на ОСТ около макулы. Остаётся зрительный нерв(глаукома низкого давления , невриты различного происхождения).
Разговор о глаукоме и ведётся потому что скотома похожа на гражданина Бьеррума и у экскавации в\край подрытый, хотя ВГД нормальное, возраст нетипичный и форма экскавации может быть шуткой миопии. Рекомендации выше.

[Darina38]

Я бы порекомендовала провести разгрузочную пробу с замерением ВГД и площади скотомы до и после. Данная проба прояснит что-либо в исключении глаукомы с нормальным давлением. ИМХО.

[opto_dive]

Евгений, интересно будет узнать Ваш результат по обследованию в программе с этого сайта [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

P.S. Вам позволит скоротать время в ожидании планового очередного осмотра, а мне лично будет интересен результат Вашего обследования. С уважением.