перелом таранной кости.как дальше быть

[alex2006mobile]

Сообщение от vladics

хотя я думал,что за свой счет лечение..

Вы им про это сообщите, это может сильно ускорить дело.

[vladics]

я задавал вопрос о стоимости.однако пришел вышеописаный ответ.я бьюсь не оттого,что стесняюсь хромать,мне жизненно нужна хоть 30-процентно,но двигающаяся стопа,и готов на эксперименты и риски,поскольку не беспочвенно это...

[alex2006mobile]

Сообщение от vladics

я задавал вопрос о стоимости.однако пришел вышеописаный ответ..

Вы напишите, что готовы по внебюджету. Если и впрямь готовы.

[vladics]

предприятие,работником которого являюсь,надеюсь оплатит расходы,в крайнем случае мотобратья помогут,есть еще несколько вариантов.мне не сказали стоимости.нашел только заграничные цены.отправил письмо в пятницу,прошлый раз в течении 3-х дней ответили,если затянется,поступлю,как Вы советуете.

[vladics]

итак,спицы удалили,голеностоп начал двигаться,амплитуда в силу подвывиха неполная.что я нашел(В 1987 г. А.Е.Лоскутов и Л.В.Полищук разработали способ компрессионного остеосинтеза при несросшихся переломах таранной кости, обеспечивающий заживление перелома.

Сущность предложенного метода (рис. 4.11) состоит в следующем. После резекции зоны несросшегося перелома (5) таранной кости (1) выполняют резекцию таранно-пяточного (6) и пяточно-кубовидного (7) суставов. Передний отдел стопы перемещают до достижения полного контакта дистального отломка (2) с телом таранной кости (1) и резецированных поверхностей друг с другом. Стабилизацию осуществляют путем взаимной компрессии (8,9, 10) резецированных поверхностей. Резекцию пяточно-кубовидного сустава (7) выполняют таким образом, чтобы ширина образовавшегося диастаза была равна ширине аналогичного диастаза между отломками таранной кости после резекции зоны несросшегося перелома (5).

Операцию выполняют под проводниковой или общей анестезией на обескровленной конечности с применением жгута, что позволяет сократить ее продолжительность, повысить эффект и предотвратить кровопотерю. Делают дугообразный разрез Кохера длиной 10—12 см, огибающий латеральную лодыжку. После рассечения кожи и мягких тканей обнажают зону несросшегося перелома таранной кости, таранно-пяточный и пяточно-кубовидный суставы и выполняют их резекцию в соответствии с методикой.

Производят трансартикулярную фиксацию тремя спицами Киршнера через подошвенную и тыльную поверхности стопы перпендикулярно плоскости резецированных поверхностей. Стабилизацию осуществляют путем взаимной компрессии резецированных поверхностей компрессионным аппаратом. Рану послойно ушивают наглухо. Нагрузку на стопу разрешают через 3—4 нед после операции. Ведут визуальный контроль за состоянием мягких тканей стопы, назначают массаж голени, электропроцедуры.

Взаимную компрессию прекращают через 6—8 нед, когда клинически и рентгенологически определяются сращение отломков и анкилоз смежных резецированных)и что подумал,неуж-то униито это не под силу? ведь ближе,плюс я готов по внебюджету.теперь,когда я вижу стопу двигающейся,я тем более не соглашусь на артродез.

[alex2006mobile]

Сообщение от vladics

способ компрессионного остеосинтеза при несросшихся переломах таранной кости, обеспечивающий заживление перелома [...] и что подумал,неуж-то униито это не под силу?

Тут проблема не заживление перелома, а сохранение формы и кровоснабжения блока тарана. Если бы при некрозе таранной кости один подтаранный артродез гарантированно обеспечивал бы восстановление кровоснабжения с сохранением формы блока, то это давно бы стало общепринятым.

Сообщение от vladics

когда я вижу стопу двигающейся,я тем более не соглашусь на артродез.

Правильнее, чтобы не врач уговаривал пациента сделать артродез, а пациент врача.

[vladics]

нашел-таки труды,посвященые похожим проблеммам...( 3. Предложенные технологии хирургического лечения больных с несросшимся переломом, ложным суставом и аваскулярным некрозом таранной кости и ладьевидной кости запястья позволяют получить положительные результаты лечения при транспозиции сосудистого пучка в таранную кость в 92,9 % случаев, в ладьевидную кость запястья — в 97,6 %, а при костной аутопластике таранной кости васкуляризованным трансплантатом в виде отщепа малоберцовой кости в 87,5 % случаев.)



Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] а такого рода операции в УНИИТО возможны? еще добавлю,что неоднократно встречался с обсуждениями с Вашим участием и проникся уважением к Вашим знаниям,посему подумалось,что наверно,надоел уже я со своим рвением к малоперспективным действиям,но ведь согласитесь,нельзя сказать со стопроцентной увереностью что не получится,ведь помимо главного минуса-некродированной кости,есть куча плюсов,это-отсутствие инфекций,целая вилка,живая головка с шейкой,купол целый,никаких заеданий,даже мизерных,в гсс нет,плюс готовый на эксперименты материал)

[alex2006mobile]

Сообщение от vladics

нашел-таки труды,посвященые похожим проблеммам...( 3. Предложенные технологии хирургического лечения )

Вы там же прочитали положение N4? "Транспозиция сосудистого пучка в таранную и ладьевидную кость запястья показана при свежей, тяжелой, открытой травме указанных костей (переломо-вывихи, вывихи) с целью профилактики развития аваскулярных состояний".
Это даже не вдаваясь, удалось ли кому-то воспроизвести такие же результаты и подтвердить заявленную эффективность... Периодически и раньше бывал энтузиазм по пересадке сосудов в мертвые участки кости, но результаты разочаровывали.

[vladics]

прочитал,я посчитал это следующим пунктом для профилактики,а в третьем-НЕсросшийся перелом упоминается,для которого время проходит,вроде все имеет доказательную базу,в Барнауле вообще коралл приживили..и он стал полноценной костью..

[alex2006mobile]

Сообщение от vladics

вроде все имеет доказательную базу,

Судя по тому, что с 2004 г. на конференциях не видно никаких сообщений по этой теме ни от этих авторов, ни от каких-то последователей, авторы и сами потеряли интерес к этому подходу.

Сообщение от vladics

в Барнауле вообще коралл приживили..и он стал полноценной костью..

Ждем дальнейшей эволюции. Через год в депутаты изберется, может.

В кость в хорошо кровоснабжаемое ложе можно помещать разные пористые материалы. Если размеры не превышают 15-20 мм по каждой координате, то может обрасти/прорасти полностью даже металл. Есть материалы, полностью замещающиеся. Все это к обсуждаемой ситуации не имеет отношения.

[vladics]

вернусь в начало..вы вроде согласились с теорией реваскуляризации кости с помощью таранно-пяточного артродеза и остеосинтеза отломков,что мешает пойти по этому пути?все условия для нормального протекания процесса я обеспечу,то есть целью будет не дать разрушиться кости и в то же время сохранить движения и минимальную нагрузку,или теоретически возможно,но никто не возьмется,будучи неуверен в положительном результате? p.s.а об тотальном эндопротезе Ежова М.Ю. каково Ваше мнение?как я понял,он полностью замещает таранную..

[alex2006mobile]

Сообщение от vladics

вернусь в начало..вы вроде согласились с теорией реваскуляризации кости с помощью таранно-пяточного артродеза и остеосинтеза отломков,что мешает пойти по этому пути?

Это не теория, но пока солнце встанет, роса очи выест. В смысле, суставная поверхность на блоке неизвестно когда станет пригодной к ходьбе. Если вообще когда-нибудь ее кровоснабжение восстановится в достаточной степени. Потому и делается артродез двух суставов, чтобы блок и сверху, и снизу кровоснабжался.

Сообщение от vladics

все условия для нормального протекания процесса я обеспечу,то есть целью будет не дать разрушиться кости и в то же время сохранить движения и минимальную нагрузку,или теоретически возможно,но никто не возьмется,будучи неуверен в положительном результате?

Кто-то, может, и возьмется. Но практичнее ориентироваться не на авось, а делать то, что в разумные сроки обеспечивает более предсказуемый результат. В частности, безболезненную опороспособную конечность.

Сообщение от vladics

p.s.а об тотальном эндопротезе Ежова М.Ю. каково Ваше мнение?как я понял,он полностью замещает таранную..

Связаться с Нижегородским институтом и Мих.Юрьевичем, полагаю, сможете без проблем. Уточните, какие на сегодня максимальные сроки выживания этого эндопротеза, и каково количество ревизий через год, три, пять...
Никакие тотальные протезы таранной кости сколько-нибудь широкого применения пока не находят.

[vladics]

Вы говорите,для более достаточного кровоснабжения необходимо блокировать оба сустава,а с шейки после остеосинтеза разве не будет притока?к ней же прикреплены основные сосуды..относительно сроков..не думаю,что критерий,а безболезненая опороспособная конечность у меня и сейчас есть,только потренироваться еще надо и привыкнуть(приспособление давно уже изготовил),мне стопой управлять надо...а после двухсуставного артродеза уже к эндопротезу нельзя будет вернуться..

[alex2006mobile]

Сообщение от vladics

с шейки после остеосинтеза разве не будет притока?

На 5-10 мм относительно быстро будет, за несколько месяцев. А до блока гораздо дальше. И после реваскуляризации он еще и рассосется.

Сообщение от vladics

а безболезненая опороспособная конечность у меня и сейчас есть,

То есть получается на любые расстояния ходить с полной нагрузкой без хромоты, не пользуясь костылями или тростью? Тогда желаемый результат уже достигнут, делать ничего не надо.

[vladics]

да,без костылей могу и трости..так только ходить...а мне стопа для управления нужна...пусть дольше,но всетаки будет оживать,и любые нужные для этого процесса меры ,вплоть до увеличения нагрузки в день по миллиграмму(образно)я способен реализовать и соблюдать,нужно только собрать отломки...вспомнился шопенгауэр-сперва смеются,потом осуждают,а потом воспринимают как очевидное...у меня друг вопреки прогнозам ходить начал..обе голени как в мясорубке были..если теоретически возможно,значит,стоит попробовать,я не исключаю неудач,но в основном сбои в неотрегулированном механизме бывают,имею ввиду врач-пациент..