#1
|
|||
|
|||
Болезнь Пертеса 3 ст. Вопросы по снимкам.
Здравствуйте.
Проконсультируйте меня, пожалуйста, по снимку. 1) В октябре 2018 сыну (8лет) был поставлен диагноз Болезнь Пертеса справа 1 ст. 2) Лечение по месту жительства (Краснод.край) было назначено следующее: костыли без опоры на больную ногу, физиопроцедуры, ЛФК, плаванье, велосипед. В марте 2019 имели консультацию в Вильнюсе у проф. Санюкаса. Рекомендации Санюкаса: спокойная ходьба (без костылей), бег/прыжки запрещены, плаванье, ЛФК. В итоге с марта 2019 ребенок ходит (без костылей), довольно регулярно плавает. Периодически (раз в 2-3 мес), возникают боли. Хромает немного. Укорочения нет. 3) Динамика болезни: 10.2019 - 1 ст. 02.2019 - 2 ст. 06.2019 - 3 ст. 11.2019 - 3 ст. Беспокоит меня следующий момент: на последнем снимке внешний край головки надкололся и смещен к наружного краю. Наш уч.ортопед объясняет это тем, что сын нарушает режим (наступает на ногу), и поэтому тазовая кость своим острым внешним углом дробит и разрушает сустав. (Уч.ортопед не одобряет ходьбу при БП.) Просит прекратить нарушать режим, иначе сустав будет продолжать разрушаться и новая ткань нарастает неправильно. Вопрос: как вы считаете, можно ли сыну продолжать ходить? Или при такой картине на снимке следует вернуться к костылям? Не формируется ли подвывих? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Стадия 3- 4-завершение фрагментации;начало репарации-восстановления.
__________________
doctor Рolonsky israel Снимки смотрю только в прямом показе.,без необходимости скачивания. Просьба показывать снимки в правильном положении. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо.
Диагноз ребенка: БП справа. На последнем (выложенном) снимке рентгенолог перепутал местоположение буквы П. Прилагаю снимок по Лаунштейну, сделанный в то же время, где ориентация верная. Извините, что сразу не предупредила. Также уточняю, что начало болезни (1 ст.) - 10.2018. Уточните, пожалуйста: 1) Внешний фрагмент головки угрожающе высовываться из вертлужной впадины. Формируется подвывих? 2) Вы разрешаете больным БП ходить в течение болезни? Были ли в вашей практике ходячие пертесники? |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Проблема не в том что там "формируется подвывих". А в том что это признак деформации самой головки бедра. В плане лечения Насколько я понимаю у вас было поражено минимум 50%. Это показание к применению абдукционного ортеза и ходьбы на костылях. Учитывая рентген головка скорее всего уже деформирована. Хотя канешно не помешало бы показать прошлые снимки. По стадийности согласен с коллегой 3-4. Можно ли ходить... ходить то можно... но деформация головки будет усиливаться... Что может быть дальше: при сильной деформации головки - сильное ограничение движений в ТБС, Боль при движениях. Чем грозит: эндопротезированием тазобедренного сустава. Что делать... думаю есть смысл обратится к ортопеду который имеет опыт операций при болезни Пертеса. Скорее всего посоветует зделать МРТ ТБС и потом уже будет определяться с тактикой... |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Не стоит переживать по поводу того, что ребёнок ходит - ходячих и даже играющих в футбол пациентов с болезнью Пертеса в мире масса. Стоит уже выполнить свежие рентгенограммы в тех же проекциях для оценки динамики заболевания и понимания, какие рекомендации дать сейчас. На представленных рентгенограммах нет ничего ужасного - латеральная колонна головки подмята, но не критично - рекомендованная вам тактика мне видится верной пока. Нужны свежие рентгенограммы.
|