Остеопороз?

[zhukovsky]

Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, каков правильный диагноз и какую тактику лечения выбрать?
Моей маме 67 лет. Долгое время ее беспокоят боли в спине. Врач направил на денситометрию. Посмотре результаты и сказал, что все в порядке – просто возраст и предложил попить препараты кальция для профилактики. Так как боли соханяются (в общей сложности уже около 2-х лет), то мы обратились к другому врачу. Посмотрев заключение деситометрии, врач поставил диагноз «остеопороз» и сказал, что необходимо лечение. Посоветуйте, как поступить? Я слышал, что у препаратов для лечения остеопороза много побочных эффектов? Может надо провести еще какое то обследование?[/font]

[Melnichenko]

Т- scоre , исследованные отделы ( есть в протоколе денситометрии)

[zhukovsky]

Позвоночник снижение плотности до – 2,6
Шейка – 2,7
У нас есть только денситометрия.
Кроме того у мамы аутоиммунный териоидит, гипотериоз. Она принимает Тироксин 100.

[Melnichenko]

Если Т-scоre меньше - 2, 5, это остеопороз.

В отличие от где- то услышанных Вами многочисленных побочных от препаратов для его лечения, побочных от остеопороза мало- всего- навсего переломы позвоночника и шейки бедра .
ОТ последних тоже осложнений немного - выздоравливает только каждая пятая женщина, умирает в ближайшие месяцы тоже каждая пятая, в течение еще года - тоже пятая, а оставшиеся 2 пятых имеют ту или иную степень инвалидизации.
Именно потому, что остеопороз стал эпидемией ( мы стали жить дольше, старушка Ларина привезла Таню в Москву в 42 глода, г-же Простаковой было 36 )человечество и начало энергичную работу по профилактке переломов у лиц в группе высокого риска ( заметьте, не работу по улучшению\ нормализации показателей Т-score), а именно и конкретно борьбу за профилактику ПЕРЕЛОМОВ.

Далее я готова обсуждать с Вами полученные мамой рекомендации, пока Вы их пишете, попросите ближних посмотреть, все ли продумано в квартире ( ванна, коврики и пр ), чтобы гарантировано избежать падений?

А теперь о гипотирозе и тироксине - ТТГ до начала лечнеия, ТТГ на лечнеии ( доза, срок).

[zhukovsky]

Спасибо за ответы!
Я обеспокоен побочными эффектами лекарств, т.к. врач назначил маме препарат Фосамакс. Мама приняла одну таблетку (принимать надо 1 раз в неделю), а потом ее в течение нескольких дней беспокоили боли и жжение в животе. Теперь она отказывается принимать препарат. Что нам делать? Я прочитал в интернете, что есть и другие препараты для лечения остеопороза. Может быть, попробовать что-то еще?

[T.Morgunova]

Уважаемый Zhukovsky!

На сегодняшний день для лечения остеопороза используются препараты нескольких групп. Вашей маме назначили препарат из группы бисфосфонатов. Поскольку, очевидно, что основной жалобой и поводом для обращения к врачу явились боли в спине, то можно обсуждать вопрос о назначении кальцитонина, обладающего также анальгезирующим (обезболивающим) действием.

врач назначил маме препарат Фосамакс. Мама приняла одну таблетку (принимать надо 1 раз в неделю), а потом ее в течение нескольких дней беспокоили боли и жжение в животе.

У мамы раньше были какие-либо жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта?

Какое еще обследование проводили: общий/биохим. анализы крови/ уровень кальция?
И какой все-таки уровень ТТГ?

Т.Б. Моргунова

[zhukovsky]

По поводу гипотиреоза:
мама принимает тироксин уже в общей сложности 7 лет. Тироксин был назначен, т.к. по анализам был сильно повышен гормон ТТГ, а по ультразвуку щитовидная железа сильно уменьшена в размерах. 4 месяца назад мама принимала Тироксин 100 по ¾ таблетки и 1 целую таблетку препарата Тиреотом. Сдала кровь на гормоны – ТТГ меньше 0,01. Врач отменил Тиреотом и назначил Тироксин 100 по 1 целой таблетке. Сейчас сдали кровь на гормоны: ТТГ 1,6.

Ей продолжить принимать тироксин или снова попробовать тиреотом?

[T.Morgunova]

Тироксин был назначен, т.к. по анализам был сильно повышен гормон ТТГ

"Сильно повышен" - это сколько???

Сейчас сдали кровь на гормоны: ТТГ 1,6.

Если ТТГ 1,6 на фоне постоянного приема L-тироксина 100 мкг, продолжайте прием L-Тироксина в той же дозе. Контроль ТТГ - через 3-4 месяца.

Теперь то, что касается тиреотома. Тиреотом - комбинированный препарат (тироксина и трийодтиронина), и вопрос о назначении его (или любого другого комбинированного препарата Т4+Т3) в ситуации Вашей мамы более чем спорный. Кроме того, передозировка препаратов тиреоидных гормонов (о чем свидетельствует подавленный уровень ТТГ), может служить дополнительным фактором риска остеопороза.

Т.Б. Моргунова

[Melnichenko]

Обратите внимание на ВСЕ вопросы Татьяны Борисовны.

[zhukovsky]

Уважаемые доктора! Большое спасибо за Ваше внимание!

Нашли первый анализ на гормоны (1998 года): ТТГ – 32. Тогда назначили тироксин 50 мг.
Сдали биохимию крови: общий белок - 70 , альбумин - 49, креатинин - 0,9, холестерин - 6,5, триглицериды - 1,56, билирубин общ - 15, билирубин прямой - 3,2, кальций общий - 2,32, АЛТ - 45, АСТ - 52 , глюкоза - 6,1.

[T.Morgunova]

Итак, в 1998 году был выявлен первичный гипотиреоз, назначена заместительная терапия. Уровень ТТГ 1,6 свидетельствует об адекватности проводимой терапии.

Уровень кальция в норме, но вот глюкоза 6,1 ммоль/л.
Раньше смотрели уровень глюкозы крови?
В семье у кого-либо из родственников был сахарный диабет?

Т.Б. Моргунова