Ребенок 3.5 года, влажный кашель, странные изменения в ОАК

[Olga03]

Ребенок 3.5 года примерно 2 недели назад перенес ОРИ, сходил несколько дней в сад и снова заболел. Ребенок заболел у бабушки, мама начало не видела. Со слов мамы в воскресенье 13.02 поднялась Т до 38.5 и появилась рвота несколько раз в первой половине дня. К вечеру сохранялась только температура и появился редкий влажный кашель, небольшой насморк. Рвоты поноса больше не было. 14.02. На момент осмотра ребенок активный, кожа чистая, зев неярко гиперимирован, миндалины рыхлые, налетов нет (миндалины у этого ре все время увеличены). Аускультативно - жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации, безболезненный. Стул оформленный. Сон, аппетит не нарушены Со слов мамы 14.02 вечером еще был подъем до 38.2и больше Т не повышалась
Мой диагноз ОРИ.
15.02 родители самостоятельно сдали ОАК - красная кровь - все хорошо
тромбоциты 168, Лейкоциты - 5.3 , п- 18, с- 12, э-1, м-6, л-63, обнаружены трансформированные лейкоциты

Меня в этом анализе смущает большое количество палок на фоне нормальных значений лейкоцитов и я ничего не знаю про трансформированные лейкоциты.
Вопрос: может ли быть такой анализ при вирусной инфекции?

Согласно определению "индекса сдвига" нейтрофилов который определяется по следующей формуле:
Индекс сдвига = (М+Ю+П)/C,
у этого ребенка он больше 1 и у этого ребенка тяжелая степень заболевания. Может ли так быть, если по клинике кроме редкого влажного кашля больше ничего нет?

Заранее спасибо за помощь!

[OlgaVK]

За 20 лет работы врачом КДЛ ни разу не встречала "трансформированных" лейкоцитов. Уже это настораживает. А педиатр ребенка смотрел?

[Olga03]

Так я и есть педиатр, который смотрел этого ребенка и за свои пока правда 2 года работы раньше трансформированные лейкоциты тоже не встречала. Примерно 1.5 недели назад они тоже сдавали анализ крови - назначал ЛОР-врач, в том анализе было 18 СОЭ, 8 палок и около 10,0 лейкоцитов - остальное не помню, сейчас попрошу поднять карточку и выложу предыдущий анализ

[dr.Ira]

Сообщение от Olga03

15.02 родители самостоятельно сдали ОАК -

Во-первых, возможно это научит родителей не заниматься лечением детей самостоятельно, а молодых врачей научит не делать бессмысленных анализов. Посылая ребенка на анализ, Вы, как врач, должны представлять себе, что Вы будете делать с результатом этого анализа, если он будет "хороший" и если он будет "плохой".
Мне ничего неизвестно про "индекс сдвига" и "трансформированные лейкоциты", но главным в тактике врача всегда является клиника, а не сомнительные результаты сомнительных исследований. Ребенок хорошо себя чувствует, Т нет - оставьте его в покое! Судя по Вашему описанию, ребенок перенес банальную ОРВИ, не требующую никаких дополнительных обследований и никакого специального к себе отношения.

[dr.Ira]

Сообщение от OlgaVK

Уже это настораживает.

Что именно Вас настораживает?

[Olga03]

Сообщение от dr.Ira

Во-первых, возможно это научит родителей не заниматься лечением детей самостоятельно, а молодых врачей научит не делать бессмысленных анализов. Посылая ребенка на анализ, Вы, как врач, должны представлять себе, что Вы будете делать с результатом этого анализа, если он будет "хороший" и если он будет "плохой".

В том то и дело, что я его не назначала, родители делали по собственной инициативе платно

Сообщение от dr.Ira

Мне ничего неизвестно про "индекс сдвига" и "трансформированные лейкоциты",

Вот и мне до этого случая по них ничего не было известно , "индекс сдвига" - нашла в методичке по лабораторной диагностике еще со студенческих времен
Если есть возможность, посоветуйте, что можно почитать по лабораторной диагностике.

Сообщение от dr.Ira

но главным в тактике врача всегда является клиника, а не сомнительные результаты сомнительных исследований. Ребенок хорошо себя чувствует, Т нет - оставьте его в покое! Судя по Вашему описанию, ребенок перенес банальную ОРВИ, не требующую никаких дополнительных обследований и никакого специального к себе отношения.

Спасибо, успокоили начинающего врача. Так я и думала, но решила с более опытными коллегами посоветоваться.
А то что родители делают анализы по каждому чиху - это у меня специфика участка такая. В поселке 7 ЛПУ включая НИИ онкологии и две областные больницы (взрослая и детская) и большинство родителей в них и работают. Т.е. "все грамотные"

[OlgaVK]

Настораживают несуществующие термины и, как следствие, результат лаборатории.

[dr.Ira]

Сообщение от Olga03

В том то и дело, что я его не назначала, родители делали по собственной инициативе платно

Флаг им в руки, Оля! Так и скажите им, что, если будут самостоятельно обследовать, то и лечить им придется самостоятельно.

Сообщение от Olga03

Если есть возможность, посоветуйте, что можно почитать по лабораторной диагностике.

Именно по лабораторной диагностике? А зачем это Вам - педиатру? Я Вам лучше другую книжку посоветую - Нельсон. Учебник по педиатрии. Оригинал на англ. ( Nelson.Textbook of Pediatrics. 18 ed. ) Есть и русский перевод.

[dr.Ira]

Сообщение от OlgaVK

Настораживают несуществующие термины и, как следствие, результат лаборатории.

Тут я с Вами полностью согласна. Я бы рекомендовала вообще не пользоваться услугами этой лаборатории.

[Olga03]

Всем спасибо за ответы и поддержку

[SergDoc]

Сообщение от Olga03

Если есть возможность, посоветуйте, что можно почитать по лабораторной диагностике.

Вот этой методички педиатру - с головой
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А Нельсон есть и на русском, хоть и 17й, но Шабалову-2009 не чета
Пятитомник.
Себе купил прямо в издательстве, вышло относительно недорого.
По почте будет подороже.
Если нужны координаты издательства в Питере - обращайтесь в личку.
Учебник стоящий!

[Time]

Думается, ядерный сдвиг правомочно определять у взрослых, а не у детей раннего возраста. Ядерный сдвиг коррелирует с показателями ПЯ и СЯ, а их соотношение различно у взрослых и детей раннего возраста. Конечно, 18 ПЯ - не мало но

Сообщение от dr.Ira

главным в тактике врача всегда является клиника, а не сомнительные результаты сомнительных исследований

.

Если родители переживают пусть сдадут контрольный анализ в другой лаборатории через несколько недель.

[doctorus]

Коллеги, как человек непосредственно и долго связанный и с тем и с тем (в смысле и с лабораторией и в педиатрией) целиком поддерживаю все слова Ирины. А по поводу анализа заявляю - это однозначный лабораторный артефакт.

[SergDoc]

Координаты издательства, где можно купить Нельсона на русском по ценам производителя - здесь
http://forums.rusmedserv.com/showpos...2&postcount=60