анемия, беременность 23 недели

[molokovaaa]

добрый день.
женщина, 29 лет, рост 163, вес 64, беременность 23 недели, первая. цикл регулярный с 13 лет, 26 дней, кровотечения 3 дня. мясных блюд достаточно, с ЖКТ патологий не было (но подробно не проверялась, ТК не было предпосылок).
встала на учет по беременности в 9 недель.
до беременности анемии не было никогда
6.03.17 hb 105 г/л эритроциты 3,4 млн/мкл лейкоциты 7 тыс/мкл Тр 212 тыс/МК СОЭ 5 мм/ч
начала прием ферретаба 2 капс в день - 2 месяца, потом 2 недели феррофольгаму 1т/д, потом феррумлек 300мг в день. На стационаре в ЖК кололи витамины группы В (не могу точно сказать какие) 2 укола, 1 капельница железа.
07.06.17 ферритин 102 нг/мл ОЖСС 59 мкмоль/л
20.06 по 27.06 попала в больницу с острым пиелонефритом. лечение там Амоксиклав, спаковин. приступ купировали, моча в норме
27.06. 17 Hb 86 г/л Э 2,6 млн/мкл Л 8,7 тыс/мкл. тр 237 ×10^9/л
биохимия крови
мочевина 2,7 ммоль/л креатинин 49 ммоль/л общий белок 66 ммоль/л, билирубин в норме, другие белки в норме

28.06.17 г
фолаты 18,2 нг/моль (2.34 -17.56)
витамин в12 335 по/мл (187-900)
ферритин 133 мгк/л (10-120)
железо 24,2 мкмоль/л (10,7-32.2)
трансферритин 3,07 г/л (2-3.6)
СРБ 1,58 мг/л (<5)

жду результата эритропоэтина

принимаю фемибион 2

умоляю помогите!!! в нашем городе один гематолог, он в отпуске, успела только назначить анализы, которые выше описала. Сказала, что если в12 ниже 300, то уколы цианокобаламина, у меня 335, нужны ли уколы? Что ещё сдать и проверить? Замучило головокружение и слабость, сил нет совсем, беспокоюсь за ребенка.

заранее огромное спасибо за ответ.

[Dr.Vad]

ретикулоциты считали? заочно помочь в сложившейся ситуации не представляется возможным

[molokovaaa]

спасибо большое за ответ.

нет, не назначали. сделаю сегодня. У нас в городе к сожалению совсем не к кому обратиться, сталкиваюсь первый раз с такой проблемой.

результат эритропоэтина не сможет прояснить ситуацию?

[Dr.Vad]

нужен анализ крови на автоанализаторе со всеми еритроиндексами; ретикулоциты, билирубин и фракции для исключения гемолиза как причины анемии, еритропоетин скорее всего будет в норме или повышен, что никак не приблизит к причине или лечению, если будет низкий, то можно за уши притянуть "вот мол он снижен, отсюда анемия", иногда анемия у беременных бывает из-за дефицита цинка, но как правило сопровождается низким трансферрином, а у вас он в норме

[molokovaaa]

спасибо большое за ответ. Оак на анализаторе и ретикулоциты сделаю завтра.
билирубин сдавала, гемотолог к которой успела сходить вчера до ее отпуска, единственный в городе, сказала он тоже в норме
билирубин общий 5,5 мкмоль/л (5-21)
билирубин связанный 1,5 мкмоль/л (<7)
билирубин свободный 4 мкмоль/л (3,4-13,7)

спасибо большое за уделённое время

[Dr.Vad]

невысокий билирубин указывает на отсутствие гемолиза и даже намекает на железодефицитный генез анемии, непонятно, почему у Вас повышенный ферритин? когда именно вводили в/в железо какое и доза?

[molokovaaa]

капельницу делали в стационаре, постараюсь выяснить.

07.06.17 ферритин уже был 102 нг/моль, результаты билирубина, написанные выше тоже от 07.06.17, капельницу поставили 20.06.17 после этого ферритин ещё выше стал

[Dr.Vad]

не спрашивал где делали, вопрос был "когда" - число и месяц года

[molokovaaa]

Вадим Валерьевич, Вас поняла, не правильно выразила мысль. Поскольку капельницу ввели в стационаре я не располагаю точным названием и дозировкой препарата, но постараюсь конечно это выяснить. Даты написала.

ещё раз раз спасибо за ответ.

[molokovaaa]

Сообщение от Dr.Vad

не спрашивал где делали, вопрос был "когда" - число и месяц года

добрый день!
пересдала развернутый ОАК и ретикулоциты, как Вы советовали. Результат во вложении.

Ещё раз повторюсь:
07.06.17 ферритин 102 нг/моль, гемоглобин 90 г/л
в стационаре с 06.06.17 по 20.06.17 сделали два укола витамина в и одну капельницу 20.06.17 ферринжект 4 мл на 250 мл. физ раствора
и уже 28.06.17 ферритин 133 нг/моль

спасибо заранее за ответ!

[Dr.Vad]

анемия не очень похожа на только железодефицитную, быть может есть и дефицит цинка, гемоглобин 99, что никак не 86, но ближе в 100-105, добавлю, что по нормативам ВОЗ анемия для второго триместра (до 25-26 недель) гемоглобин менее 105, плюс с ретикулоцитами у Вас все неплохо, то есть скорее всего увеличивается обьем крови, а еритроциты за етим увеличением не успевают, добавьте цинк 15-25 мг в сутки и повторите оАК в той же лабе через 3-4 недели

[molokovaaa]

гемоглобин тоже удивил, на момент выписки из больницы 27.06.17 он был 86. Сейчас немного успокоилась.

Правильно понимаю, что дефицита в12 нет? препараты железа принимать перестала

спасибо Вам большое за уделённое время!

[Dr.Vad]

анемия не похожа на В12 дефицитную, когда МCV более 100, да и в крови его концентрация более 300

[molokovaaa]

Вадим Валерьевич, а подскажите ещё пожалуйста показатель СОЭ 53 мм/ч, с чем это может быть связано? не слишком ли высокий? связан ли такой высокий показатель с тем, что был острый пиелонефрит?

заранее спасибо за ответ!

[Dr.Vad]

нормы СОЕ для беременных здесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=303469