Акромегалия и два образования в голове

[ElenaSov]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!
Помогите спрогнозировать пользу против риска. Ланреотид (Соматулин Аутожель) или транссфеноидальная аденомэктомия..
Женщина, 61 год, рост 167, вес 81, ИМТ 29,0кг/м2
Диагноз: Акромегалия, медикаментозная ремиссия, макроаденома гипофиза.
Менингиома фалькса правой затылочной области.
Гиперметропия сл.ст. Нач.факосклероз. Умеренный ангиосклероз сетчатки. Поля зрения в пределах нормы.(17.05.2022г.)
Костная денситометрия: BMD, измеренное на АР позвоночника L1-L4(L3) – это 0,959г/см2 , Т-показатель -1,8. (24.05.2022г.), Т- показатель -1,5 (30.04.2021г.)
Адаптирована к АД 130/90 мм.рт.ст.ЧСС-74 уд/мин. Регулярно принимаю бисопролол 2,5 мг/сут. (частота ЖЭ 6696 (2019г), 340(2021г).
Протокол МРТ (14.10.2022г.): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Протокол МРТ в динамике (11.02.2020г.):[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Данные исследований: 2022г.
ИФР 199,5 нг/мл (93-224)
Пролактин 14.11нг/мл (5,18-26,53)
ТТГ 1,4мкмЕ/мл(0,23-3,4)
Т4 св. 15,3 пмоль/л(10,0-23,2)
СТГ 1,5нг/мл (<5,00)
ПТГ (Паратгормон) 62,0пг/мл (15,0-65,0) (2020г.)
25 ОН Витамин D 40нг/мл (30,0-100,0)
Ферритин 20мкг/л (10-120)
Кальцитонин <1пг/мл (<4.8)
Гликированный гемоглобин 43,9 ммоль/моль (20-43)(2020г.)
Креатинин 84,8 мкмоль/л (53-97)
Альбумин 45,0 г/л (35,0-50,0) (2020г.)
Кальций иониз. 0,97 ммоль/л (1,03-1,29)
Кальций общ. 2,55 ммоль/л (2,15-2,55)
Холестерин общ. 6,0 ммоль/л (3,0-6,5)

Приобретено за последние 2 года:
УЗИ щитовидной железы (05.10.2022г.) Vобщ.=26см3 Правая доля: 23*26*42, V 14, Левая доля: 15*26*51, V 12. Перешеек 8,0 Структура неоднородная за счет гипо- изо- гиперэхогенных узлов до 18*21*20 в правой доле № 4-5, в левой доле до 12*10*14 № 2-3. Кровоток в узлах слабый. Регионарные л/узлы не увеличены. Узловой зоб. TIRADS 3
ТАБ узла правой доли щ.ж.(26.03.2021г). Bethesda 2
УЗИ ОБП+почки (17.05.2022.г): Желчный пузырь: 90*31мм,V-46мл., увеличен. Перегиб тела. Стенка не утолщена, не уплотнена 2мм. Содержимое гомогенное. Камней нет. По задней стенке в теле пристеночные, гиперэхогенные образования 4,5 мм без эхотени. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. Полип желчного пузыря.
Рентгенография органов грудной клетки(14.05.2022г.): Увеличение грудного кифоза, снижение высоты всех дисков с субхондральным остеосклерозом и краевыми остеофитами тел позвонков. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
УЗИ матки и придатков (12.10.2022г.) Множественные миомы матки. Полипэктомия цервикального канала.

Акромегалия выявлена в ноябре 2018г. (ИФР 423нг/мл (44,7-210), аденома 9,6*9,4*11мм(кист.вкл.4*2*3 и 6*5*6),менингиома 15*13*15мм
Уточнение диагноза - в ЭНЦ в феврале 2020г. (ИФР 689,8нг/мл (82-283), операцию решено было отложить ввиду моего психосоматического расстройства, назначены аналоги соматостатина. Первый укол ланреотида 120мг подкожно 1 раз в 28 дней получила только в июне 2020г. После третьего укола ИФР -189,1нг/мл(89-255). Самочувствие заметно улучшилось. Во время болезни covid 19 (в стационаре) интервал между уколами составил 132 дня. Разрешили сделать только после телемед. конс.в ЭНЦ. Рез.-т: ИФР 310,0нг/мл (93-224). В наст.время сделано 25 уколов ланреотида.ИФР 199,5 нг/мл (93-224)
Принимаю урсодезоксихолевую кислоту постоянно. Принимала колекальциферол 25000 МЕ раз в неделю в течение 8 недель, затем 17500 МЕ (35 капель) раз в неделю в течение 1 года, сейчас по 30 капель раз в неделю.
Уважаемые доктора! Скажите пожалуйста, каковы мои перспективы, учитывая возраст? Достигнута медикаментозная ремиссия, но почему образуются узлы и полипы? Очень беспокоит шейный и грудной остеохондроз, участились головные боли, тупая ноющая боль в правом подреберье, боли в позвоночнике, боль в тазобедренном суставе, переходит на всю левую ногу, ограничение подвижности коленных суставов и т.д. Неврологи не хотят меня лечить, ссылаясь на "два образования" в голове. И что делать с менингиомой? Местный уважаемый нейрохирург сказал, что "за такой фитюлькой" (дословно) он гоняться не будет.)) Пока оставили под наблюдением.

МРТ в динамике прилагаю. Спасибо за Ваше внимание!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Положим, узлы в щитовидной железы не редкость и без акромегалии, как и полипы.
С нашей точки зрениЯ Вы молоды и операция по сути - первый этап лечения.

[ElenaSov]

Спасибо, Галина Афанасьевна! Не редкость, согласна! Но всевозможные образования начали возникать именно после установления диагноза, потому как без лечения, с высоким ИФР я находилась около 1,8 года. До этого жалоб не было вообще (всё было чисто), как, впрочем, и операций. Вот и результат.) Документы уже отправлены В ЭНЦ, жду определения даты госпитализации для совместного принятия решения (ответ на ТМК). Склоняюсь к проведению операции, практически готова к ней.
Будьте добры, ещё вопрос по поводу очередного укола ланреотида.
В случае принятия решения об операции, продолжать ли мне уколы? Госпитализация предварительно запланирована на февраль (это желаемая дата в заполненной форме на сайте)

[Melnichenko]

Как говаривали древние римляне, шлепая сандалями по форуму - post hoc non est propter hoc, что в переводе на старославянски означает - после не вследствие. В чем смысл дискуссии?

[ElenaSov]

Deliberandum est saepe, statuendum est semel. Размышлять нужно часто, решать один раз.

[Melnichenko]

Ведение ланреотида лучше продолжить