Этмоидит, сфеноидит, 8 лет - решит ли проблему аденотомия?

[Irina_VG]

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Пациент - мальчик, 11.03.2013гр, роды на неделю позже ПДР, быстрые, 3,5 часа, кефалогематома - рассосалась сама.
Физиологически узкие носовые ходы.
Плохая ЛОР-наследственность по обоим родителям: мама без гланд, бабушка по папе - без гланд и без аденоидов.

Привит по возрасту импортными вакцинами - всеми, какие есть на территории РФ, включая пневмококк, гемофильную инфекцию, менингококк, ветрянку, клещевой энцефаллит.

Жалобы на головную боль в области лба.

Начиная с самого малого возраста, когда он уже мог что-то объяснить, все ОРВИ начинались с жалоб на боль в области лба. Жалобы прекращались после принятия нурофена/парацетамола и по мере выздоровления.

Периодически аденоидиты, сопровождающиеся видимо бессимптомными отитами: на уши не жаловался, но ЛОР видела мутную барабанную перепонку и было снижение слуха.

Узкие носовые ходы и аденоиды 2 ст. видела только ЛОР.
Клинически показаний для аденотомии не было: насморк и отек при ОРВИ проходили достаточно быстро и хорошо поддавались стандартному лечению сосудосуживающими.

Лет с 6 сезонными ОРВИ болеет достаточно редко и в легкой форме с однократным небольшим повышением температуры и жалобой на головную боль. В 2020-2021 году болел с температурой раза 2.

Все эти годы жалобы на боль во лбу периодически бывали в течение нескольких дней, но без температуры и проходили самостоятельно. И потом какое-то достаточно долгое время их не было.

В октябре прошлого года поехали в гости к бабушке в Ростовскую область, заболел каким-то непонятным вирусом.
Симптоматика:
В течение 2 суток жалобы на сильную головную боль в области лба. Температура нормальная - до 37,0. Рвота. После рвоты - на несколько часов облегчение головной боли. Нурофен/парацетамол помогали плохо. На вторые сутки боль стала такой сильной, что вызвали скорую. Нас отвезли в детскую инфекционную больницу в другой город. В больнице взяли все возможные анализы крови, мочи, кала на кишечную группу и ротавирусы. Все чисто. Ничего не нашли. По словам врача кровь и моча идеальные. В больнице стало легче, головные боли отступили, рвота прошла совсем, и на 3ий день мы оттуда ушли.

После этого жалобы на боль в области лба периодически повторялись.
В последние 3 месяца интервалы без болей становились все короче, и жалобы стали практически постоянными. Каждый день забираю из школы с 3-4 урока. Один раз дала нурофен - все равно позвонила учитель около 12 часов из-за жалоб сына на головную боль.
Не могу исключать до конца вероятность того, что он просто таким образом отлынивает от школы, потому что на майские жаловался на голову гораздо меньше, раза 2. В остальное время бодр, активен, визуально полностью здоров.

26 апреля пожаловался на боль во лбу и тошноту. Была однократная рвота, после которой - опять облегчение боли. После этого пару дней на голову не жаловался.

Из врачей были у невролога, ЛОРа и офтальмолога.
Невролог "своего" ничего не находит. Невролог молодой, внимательный и дотошный, вряд ли что-то пропустил. Предполагает боли напряжения.
У офтальмолога все норма, глазное дно в порядке.

ЛОР смотрела эндоскопом.
Видит опять таки узкие носовые ходы и аденоиды 3ст.
Говорит, что боли могут быть связаны с аденоидитом.
Дала направление на аденотомию.
При этом носовое дыхание не нарушено, в том числе ночью.
И ночью , и днем дышит свободно носом, ночью оксигенация 97-99%.

Жалобы на головную боль продолжаются. Обычно забираю из школы по звонку учителя около 11-12 часов. Дома головная боль довольно быстро проходит, и обычно до конца дня жалоб нет.

Поскольку жалобы продолжаются и даже участились, невролог назначил МРТ головного мозга. Томограммы - по ссылке (заархивировала все, что было на диске): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заключение прикрепляю вложением.

Вопрос: учитывая анамнез и результаты МРТ, насколько срочно стоит вопрос с аденотомией? И поможет ли нам вообще эта операция с нашей головной болью?

Мы каждое лето уезжаем с детьми в Ростовскую обл. на дачу, и сейчас у нас уже куплены заранее билеты на 30 мая. Обычно у детей с носами на даче все становится гораздо лучше, чем в Москве.
По направлению на аденотомию нам давали запись только на июнь. И после операции, сказали, еще надо 2 недели пробыть в Москве. Можно ли нам отложить операцию на осень, учитывая результаты МРТ? Спасибо.

[ENT_1]

Сфеноидит (головную боль, как правило вызывает сфеноидит), Вам лор, что сказал по этому поводу? Что сказал про этмоидит?

После аденотомии, скорее всего, "уйдут" изменения в сосцевидных отростках и то, если ребенок не аллергик (учитывая всё остальное)

этмоидит и сфеноидит - это уже другая история, которой нужно заняться прямо вчера.

Чтобы Вы понимали, в 99,9% случаев, лор врачу нужно смотреть не МРТ головного мозга, куда попали пазухи и височные кости, тем более не заключение рентгенолога, а диск с КТ околоносовых пазух и височных костей.

[Irina_VG]

Здравствуйте.

Наша лор МРТ не смотрела, только заключение. Сказала, что эти находки - скорей всего, аллергического характера (ребенок не аллергик), и к головной боли не имеют отношения.

Невролог склоняется к тому, что это головные боли напряжения.

Сейчас на каникулах на даче. Жалобы на головную боль во лбу за почти месяц были 2 раза. В школе - каждый день.

[Irina_VG]

Если это имеет значение, сейчас активно режутся верхние резцы - 2ки.

[Irina_VG]

Здравствуйте!

Скажите, пожалуйста, будут ли информативны снимки КТ носовых пазух и височных костей, сделанные на фоне остаточного насморка после ОРВИ? КТ назначена на понедельник, послезавтра. Насморк был на прошлой неделе без температуры, четверг-пятницу + выходные просидели дома, потом вышли в школу. Остаточная сопливость в течение этой недели сохраняется. Стоит ехать на КТ? Или попробовать перенести?