Здравствуйте! Поделитесь, пожалуйста, Вашим авторитетным мнением по данному случаю.
Пациентка, 62 года. Долгое время наблюдалась с ЩЖ. За последние 4 года имеет следующие рекомендации от разных специалистов:
1) Полное хирургическое удаление ЩЖ;
2) Продолжение лечения тирозолом и оставление ЩЖ как есть;
3) Лечение радиойодтерапией (рекомендован Нижний Новгород);
4) Резекция половины ЩЖ.

Пациент сам принять решение не может, потому что однозначного ответа никто не дает. Все рекомендации по дальнейшей тактике лечения устные, в заключениях не указаны. Рекомендации получены от ведущих эндокринологов Ярославской и Ивановской областей. Посоветуйте, куда можно обратиться для окончательного выбора курса лечения.
Спасибо.

Миниатюры

         

Данных недостаточно.
Очень невнятная сцинтиграфия, без определения захвата, а ведь это главный метод выбора лечения. Похоже, что самый большой узел в левой доле - "холодный", и на каком основании тогда сделан вывод о функциональной автономии?
ТАБ практически неинформативна.
Нет данных о функции щитовидной железы - ТТГ, св. Т3 и св. Т4 до начала тиреостатической терапии (ибо нет уверенности, что вообще имелся тиреотоксикоз), сколько принимает тирозола (50 мг в сутки - невозможно, либо лишний нолик, либо спутали с пропицилом), какой ТТГ, св.Т3 и св. Т4 сейчас.
Нет данных о сопутствующих заболеваниях (ХСН? Хр болезнь почек? и др).
Ясно только одно - если реально был/есть тиреотоксикоз, и тиреостатическая терапия продолжается более двух лет, это абсолютное показание к радикальному лечению.
Ясно и второе - если методом радикального лечения выбирать хирургический, то никаких "половинчатых" решений. Только полное удаление щитовидной железы, иначе все повторится.

Добрый день! Спасибо, что откликнулись.

ТТГ и Т 4 за разные годы, начиная с 2007, прикладываю к этому сообщению, к тем их присоединить не удалось.
Принимает точно тирозол. Дозировка в приложении та, которую выписали. Последний специалист, который смотрел, сказал тирозол не принимать больше (2 дня назад) и торопиться на радиойодтерапию.
Хронических заболеваний почек нет. Есть гипертоническая болезнь 2, ожирение 1 ст, предиабет, выпадение матки и опущение мочевого пузыря, нарушение мозгового кровообращения.

Миниатюры

 

50 мг тирозола - это 5 таблеток по 10 мг. Нигде нет указаний на тяжелейший тиротоксикоз, который начинают лечить дозами более 30 мг тирозола, и принимать 50 мг тирозола ежедневно в течение нескольких лет невозможно в принципе. Так что однозначно ошибка. Вероятнее всего принимает 5 мг тирозола.
В 2007 г. низконормальный ТТГ, в 2015 г. - субклинический тиреотоксикоз. Да, можно думать о радикальном лечении. Да,радиойодтерапия может быть методом выбора. Нет, никакой срочности нет, кроме той, что вопрос о радикальном лечении нужно было решать уже в 2017-2018 году.
Но - нужно пунктировать узел в правой доле; и хорошо бы через месяц отмены тирозола повторить сцинтиграфию в более приличном месте. Потому как по предыдущей никудышной наличие функциональной автономии сомнительно, но может быть функциональная автономия узла левой доли сейчас. Если же выявится ДТЗ с узлами, то нужно будет перепунктировать и "холодные" узлы левой доли, к тому же узловой зоб и ДТЗ требуют различных активностей при радиойодтерапии, да и цели лечение разные.
Не "хронические заболевания почек" - а "хроническая болезнь почек", креатинин какой?
Далее. Стоит диагноз "предиабет", но указано лечение "галвус-мет". Этот препарат назначают только по сахарному диабету, показания к назначению "предиабет" у этого препарата в инструкции нет. Так что - какой сахар (в лаборатории, не глюкометром!) и гликированный гемоглобин?
То есть ОНМК - инсульт был?

Юлия, Вы правы. Она принимает по 1 таб. 5 мг. тирозола.
Из вены с разницей в 2 дня сахар - 6,3; гликированный - 5,3.
Сейчас пациентка наблюдает усиление признаков гипертиреоза с тремором, приступами тахикардии в дневное и ночное время.
Креатинин никогда не сдавала, не направлял никто. Сдать надо?
Инсульта не было.

Так тирозол отменен или нет, и если да - то с какого числа?
Сейчас углеводный обмен компенсирован - какой был самый высокий сахар натощак по лаборатории?
Креатинин нужен.
Узлы, да и контролируемый тиреотоксикоз тоже, не угрожают жизни пациентки - в отличие от ожирения, гипертонии и сахарного диабета.