#1
|
||||
|
||||
АИТ, субклинический гипотиреоз, гиперпролактинемия
Здравствуйте.
Женщина, 30 лет, рост 169 см, вес 61-62 кг. Жалобы: усталость, быстрая утомляемость, выпадение волос. В мае сдала ТТГ, так как летом планировали ЭКО (мужской фактор). 22.05.2019 ТТГ - 7,73 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,2) Обратилась к эндокринологу. УЗИ ЩЖ: Правая доля: объём 4,5 см3 Левая доля: объём 3,3 см3 Контуры ровные, чёткие. Форма обычная. Эхогенность железы несколько гипоэхогенная. Эхоструктура неоднородная (за счёт мелких линейных гиперэхогенных и гидрофильных включений). Капсула несколько гиперэхогенная. Кровоток несколько усилен. Включения: участки пониженной эхогенности (возможно участки псевдоузловатости) - по задней поверхности правой доли диаметром 7,2 мм - по передней поверхности левой доли д. 5,5 мм, д. 7,8мм - по задней поверхности левой доли д. 4,7 мм. Лимф. узлы: визуал. 3 переднешейные узлы д. 6-8 мм с сохраненной эхоструктурой. Закл.: УЗ признаки АИТ. 27.05.2019 Т4 св. - 10,39 пмоль/л (норма 7,7 - 15,4) АТ-ТПО - 0,69 МЕ/мл (норма < 9) Пролактин - 545,6 мЕд/л (норма 102 - 496) Закл. врача: АИТ, субклинический гипотиреоз, гиперпролактинемия. Лечение: с 8.06.2019 эутирокс 50 мкг, мастодинон 20 к. 3 р/д. Пересдать через месяц. По поводу выпадения волос обратилась к трихологу. Гемоглобин – 123 г/л (норма 120 - 140) Ферритин – 6,84 нг/мл (норма 13 - 232) С 02.07 принимаю тардиферон 1 т. 1 р/д. 12.07.2019 ТТГ – 5,75 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,2) Пролактин – 25,75 нг/мл (норма 4,79 – 23,3) С 17.07 эутирокс 75 мкг. Также отменили мастодинон и прописали достинекс 0,5 табл. 2 р/неделю, но я не пила. 07.10.2019 ТТГ – 3,79 мкМЕ/мл (норма 0,27 - 4,2) Пролактин – 29.03 нг/мл (норма 4,79 – 23,3) Гемоглобин – 137 г/л (норма 120 - 140) Результатов ферритина еще нет. Самочувствие значительно улучшилось, выпадение волос немного сократилось. Вопросы: 1) Для ЭКО ТТГ должен быть в районе 2. Мне надо повысить дозу до 100 мкг и пересдать через 6-8 недель? 2) Пропусков в приеме эутирокса не было, запиваю водой, завтрак через час, тардиферон всегда через 4-5 часов после эутирокса. Еще каждый день утром и вечером капаю глазные капли Ocutears (от сухости, работа за комп.). И в конце сентября была простуда (nasivin и спрей с морской водой). Могло что-то повлиять на усвоение эутирокса или доза 75 мкг для меня мала? 3) Нужно ли снижать пролактин достинексом? |
#2
|
||||
|
||||
1. Это уже устарело. При отсутствии повышения АТ-ТПО уровень ТТГ до 4 мМе/л не требует коррекции, но следует повысить дозу левотироксина на 50 мкг сразу при проведении ЭКО.
2. Почему Вы решили, что доза мала? 3. Нужны данные о макропролактине. Впрочем, в любом случае клинически значимой гиперпролактинемии нет.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Спасибо Вам большое.
1. То есть, я могу оставить дозу 75 мкг? И в начале протокола повысить на 50 мкг или сразу после подсадки? 2. Потому что эндокринолог сказала, что с ТТГ>2 и пролактином, как у меня, невозможно забеременеть и нужно снизить до 2 и меньше. А сейчас у меня ТТГ 3,79. 3. Макропролактин можно сдавать отдельно или только вместе с пролактином? Про макропролактин мне раньше не говорили. 4. Теперь мне нужно раз в год делать УЗИ ЩЖ? |
#4
|
||||
|
||||
1. Да, и повысить в начале протокола.
2. Даже по здравому смыслу - нормы ТТГ от 0.4 до 4.0 мМе/л, почему вдруг с "ТТГ больше 2-х " нельзя забеременеть? Где миллионы женщин с бесплодием из-за ТТГ и почему медики не бьют тревогу, не определяют абсолютно всем подряд женщинам ТТГ при планировании и не лечат тироксином? 3. Макропролактин сдают вместе с пролактином, день цикла значения не имеет. 4. Можно и пореже.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Спасибо. Вы меня успокоили. Думала, что снова придется откладывать ЭКО.
|
#6
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
С 20.11.19 (первый день протокола ЭКО) начала принимать эутирокс 125 мкг. Сейчас - беременность почти 7 недель. 3.01.2020 TSH - 0.282 mU/I (норма 0,55 - 4,78) fT4 - 22.3 pmol/I (норма 11,5 - 22,7) 1) Нужно снизить дозу до 100 мкг? 2) Каждые 4 недели контроль только ТТГ или и ТТГ, и Т4 св.? |
#7
|
||||
|
||||
1. Нет, не нужно. ТТГ идеален для первого триместра.
2. Только ТТГ.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#8
|
||||
|
||||
Спасибо.
|
#9
|
||||
|
||||
Здравствуйте.
Женщина, 31 год, рост 169 см, вес 64 кг, кормлю грудью. В мае 2019 г. диагноз АИТ, субкл. гипотиреоз (Т4 св. и АТ-ТПО в норме). В ноябре 2019г. ЭКО. Всю беременность принимала эутирокс 125 мкг, ТТГ был в норме. Роды 7.8.2020 (КС). После родов вернулась на добеременную дозировку 75 мкг. Так же принимала тардиферон, теперь уже не принимаю. 22.9.2020 ТТГ - 1.25 mU/I (норма 0,55 - 4,78) 1.4.2021 ТТГ - 0.59 mU/I (норма 0,55 - 4,78) Т4 св. - 19.4 pmol/I (норма 11,5 - 22,7) Нужно снизить дозу до 50 мкг или оставить 75 мкг? Или можно отменить эутирокс? |
#10
|
||||
|
||||
Как ни странно, все три варианта имеют право быть. Можно оставить - ТТГ идеален. Можно снизить и проследить. Можно отменить и посмотреть ТТГ через 2 месяца (субклинический гипотиреоз не обязательно лечить вне планирования беременности).
Лучшего и единственно возможного пути в данной ситуации нет. Подумайте, к чему сами склоняетесь.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Спасибо.
|