#1
|
|||
|
|||
Áåñïëîäèå ïðè ãèïîòèðåîçå, ñòàâÿò ÂÃÊÍ
Çäðàâñòâóéòå! Ìåíÿ çîâóò Åêàòåðèíà, 33 ãîäà, âåñ 50 êã, ðîñò 152.
Ìåñÿ÷íûå ñ 13 ëåò, ñ ñàìîãî íà÷àëà íåðåãóëÿðíûå (ïðîìåæóòêè îê 4-5 ìåñ, ïîòîì ñíèçèëèñü äî 50-70 äíåé). Ñ íà÷àëà ïóáåðòàòíîãî ïåðèîäà íà÷àëà ïîëíåòü, ñèëüíîãî îæèðåíèÿ íå áûëî, íî âûãëÿäåëà ïîëíîé, ïðè ðîñòå 152 âåñèëà 55 êã. Ìîëî÷íûå æåëåçû íåðàçâèòû. Âÿëîñòü, ñëàáîñòü, ÷àñòî áîëåëà, ñîíëèâîñòü. Ãîðìîíàëüíûõ àíàëèçîâ íå ñîõðàíèëîñü, ïî ÓÇÈ - ìóëüòèôîëëèêóëÿðíûå ÿè÷íèêè, ñòàâèëè ÑÏÊß, ëå÷èëè òîëüêî âèòàìèíàìè, áåçðåçóëüòàòíî.  23 ãîäà ðåçêî ïîõóäåëà áåç óñèëèé äî 46-47 êã, óëó÷øèëîñü ñàìî÷óâñòâèå, óìåíüøèëèñü ïðîìåæóòêè ìåæäó ìåñ., íî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ öèêëà íå ïðîèçîøëî.  27 ñíîâà ðåçêî äîáàâèëèñü ýòè 5 êã, ñíîâà óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, çàïîðû, âÿëîñòü, ÷óâñòâî óñòàëîñòè. Ïðè îáðàùåíèè ê ýíäîêðèíîëîãó ïîñòàâëåí äèàãíîç ãèïîòèðåîç. ÒÒà 7,4 , Ò3 1,4(1,0-2,8) Ò4 67 (53-158). Íàçíà÷åí ýóòèðîêñ 50 ìêã. Ïðèíèìàëà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò, öèêë íå íîðìàëèçîâàëñÿ, ñàìî÷óâñòâèå ïðîäîëæàëî óõóäøàòüñÿ. Ñ 25 ëåò è äî ñåãî ìîìåíòà áåðåìåííîñòü íå íàñòóïàëà (íå ïðåäîõðàíÿëàñü). Íàçíà÷àëè ýñòðîãåíû (ê ñîæàëåíèþ, íå ïîìíþ íàçâàíèå ïðåïàðàòà) - ïîäú¸ì äàâëåíèÿ äî 160 ïðè îáû÷íîì 110, ìèãðåíè.  2011 ã íà÷àëèñü ÷àñòûå öèñòèòû, ìíîãîêðàòíî ñäàâàëà íà ñêðûòûå èíôåêöèè, íè÷åãî íå íàøëè (äî ýòîãî ïðîëå÷åíà áûëà óðåàïëàçìà, òàêæå âûÿâëÿëè âï÷ 16 è 18 øòàìì, íî âïîñëåäñòâèè íè â îäíîì àíàëèçå íå îáíàðóæèâàþòñÿ). Íà öèñòîñêîïèè îáíàðóæåíà ëåéêîïëàêèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå íàçíà÷èòü íå ðèñêíóëè èç-çà ÷àñòîé çàáîëåâàåìîñòè è ñëàáîñòè îðãàíèçìà. Ëå÷èì â îáîñòðåíèÿ àíòèáèîòèêàìè.  2012 ã äèàãíîñòèðîâàíà ãèïåðàíäðîãåíèÿ. Àíàëèçû íà 3-é äåíü öèêëà: Ëà 5,04 ÔÑà 5,83 ïðîëàêòèí 496,1 17-ÎÍ ïðîãåñòåðîí, íìîëü/ë -4,4 ïðîãåñòåðîí 4,15 èíñóëèí 7,27 àíäðîñòåíäèîí 3,0 äãýà-ñóëüôàò 4,33 òåñòîñòåðîí îáù 3,03 Âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî â îòñóòñòâèå ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè ëå÷åíèå íàçíà÷àòü íå íóæíî. Ïîâòîðíî îáðàòèëàñü ê ýíäîêðèíîëîãó â ýòîì ãîäó ïî ïîâîäó ïëàíèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Àíàëèçû 22.09.14., íà 3-é äåíü öèêëà: ïðîëàêòèí 373,4 Ëà 7 ÔÑà 6,1 ïðîãåñòåðîí 0,9 ÄÃÅÀ 5,73 àíäðîñòåíäèîí 7,0 (0,57-2,63) 17-ÎÍ 3,5 (0,3- 2,06) Íàçíà÷åíà äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà, ãåíåòè÷. èññëåäîâàíèå. Ðåçóëüòàòû ïîñëå ïðè¸ìà äåêñàìåòàçîíà ïî 4ìã â òå÷. 3 ñóòîê: À4 -2,24 (0,57-2-63) 17-ÎÍ 2,0 (0,3-2,06) Òåñòîñòåðîí ñâ. 1,4 (0-4,1) Ãåíåòèêà: âûÿâëåíû 2 ìóòàöèè â ãåíå 21-Ã: V281L, äåëåöèÿ â ãåòåðîçèãîòíîì ïîëîæåíèè. Äèàãíîç: ñèíäðîì ãèïåðàíäðîãåíèè: ãèðñóòèçì 1 ñò, ÍÌÖ ïî òèïó îïñîìåíîðåè. Ñò¸ðòàÿ ôîðìà ÂÄÊÍ (ìóòàöèè V281L, äåëåöèè) Ãèðñóòèçì â ìî¸ì ñëó÷àå ýòî ìíîãî âîëîñ îêîëî ñîñêîâ, ïàðà âîëîñèí íà áåëîé ëèíèè æèâîòà è 1-2 íà ïîäáîðîäêå. Êëèòîð íå óâåëè÷åí. Åñòü åù¸ òàêîé ïîñòûäíûé ôàêò - ñíèòñÿ âðåìÿ îò âðåìåíè, ÷òî ó ìåíÿ åñòü ïåíèñ, è ýòî âûçûâàåò âîçáóæäåíèå âî ñíå.  ðåàëüíîñòè ëþáëþ ñâîåãî ìóæà, ñîöèàëüíî íèêàêèõ ïðåòåíçèé ê ñâîåìó ïîëó íåò. Íî âîò ñíû òàêèå íà÷àëè ñíèòñÿ ïðèìåðíî ëåò ñ 27 ñ íåêîòîðîé ïåðèîäè÷íîñòüþ. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ äåêñàìåòàçîíîâîé ïðîáû âîçíèêëà çàäåðæêà ìåñÿ÷íûõ. Ýíä. âåëåëà ñäåëàòü òåñò íà áåðåìåííîñòü. Òåñò ïîëîæèòåëüíûé, ÕÃ× 36,3. Ïîýòîìó ïîñëå ïðîáû ïðèíèìàëñÿ ïî íàçí. ýíä. ïðåäíèçîëîí 5ìã äëÿ ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè åù¸ òðè äíÿ, ïîòîì ïîøëè ìåñÿ÷íûå, ïðåäíèçîëîí îòìåí¸í. Ïîñëå (è âî âðåìÿ. íà òðåòèé äåíü) ïðè¸ìà êîðòèêîñåðîèäîâ íà÷àëèñü ñèëüíûå ñåðäöåáèåíèÿ, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëè â âåðõí. ÷àñòè æèâîòà. Ïðîâåðèëè ñîñòîÿíèå ïîäæ. æåëåçû: ãëþêîçà 5,4 èíñóëèí 20,5 (2-25) ñ-ïåïòèä 4,0 (0,5-3,2) Ñîîòâåòñòâåííî èíäåêñ ÍÎÌÀ 4,92 ïðè íîðìå íèæå 2,7. Òàêæå ïîâûøåí ïðÿìîé áèëèðóáèí. Ñòàëè áåñïîêîèòü ïîñòîÿííûå íåïîíÿòíûå áîëè â æèâîòå. â ò.÷. íîþùèå áîëè âíèçó æèâîòà. Íàçíà÷åí ìåòèïðåä ïî 2 ìã ïîä ïðèêðûòèåì ãåïàòîïðîòåêòîðîâ äþôàñòîí ñ 16 ïî 25 äåíü ñëåä. öèêëà. Îöåíèòå, ïîæàëóéñòà, íàçíà÷åíèÿ âðà÷à. Åñòü ëè ÂÃÊÍ? Ïðàâèëüíî ëè èãíîðèðîâàòü â äàííîé ñèòóàöèè ïîâûøåíèå èíñóëèíà è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü? Âîçíèêøèå ïðîáëåìû ñ ïîäæåëóäî÷íîé íå óõîäÿò (ïîÿâèëèñü áîëè, ïðîáëåìû ñî ñòóëîì, ñîíëèâîñòü è ãîëîâîêðóæåíèÿ ïîñëå åäû). ß íå ïûòàþñü ñïèñàòü âñ¸ íà äåêñàìåòàçîí, âîçìîæíî, ïðîÿâèëèñü êàêèå-òî ðàíåå ñóùåñòâîâàøèå ïðîáëåìû. íî íå ðèñêîâàííî ëè íà ýòîì ôîíå ïðîäîëæàòü ïðè¸ì êîðòèêîñòåðîèäîâ? Åñòü ëè ñìûñë äîïðîâåðèòü ÷òî-òî - âîîáùå, êàêèå àíàëèçû èìååò ñìûñë ñäàâàòü, à à êàêèå íåò? Òàêæå ó ìåíÿ åñòü àíåìèÿ (ãåìîãëîáèí 108). |
#2
|
||||
|
||||
Ó Âàñ íåò íÂÄÊÍ (è íå áûëî ïðè÷èíû ñäàâàòü ãåíåòè÷åñêèé àíàëèç ïðè ñîâåðøåííî íîðìàëüíîì 17-ÎÍ-ïðîãåñòåðîíå; ãåòåðîçèãîòíîå íîñèòåëüñòâî - íå íÂÄÊÍ è íå òðåáóåò ëå÷åíèÿ). Ïðèåì ìåòèïðåäà íå ïîêàçàí, è ê âðà÷ó, êîòîðûé íàçíà÷àåò ïðåäíèçîëîí "äëÿ ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè", ëó÷øå áîëüøå íå îáðàùàòüñÿ.
Èãíîðèðîâàíèå áåññìûñëåííîãî àíàëèçà íà èíñóëèí è äàâíî âûøåäøèõ èç ìîäû ïîèñêîâ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ñîâåðøåííî ïðàâèëüíî. À âîò àíåìèþ è âîçìîæíûé æåëåçîäåôèöèò ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî ëå÷èòü. ÒÒÃ-òî ñåé÷àñ êàêîé? Ìóæ÷èíà îáñëåäîâàí? Ïðîõîäèìîñòü ìàòî÷íûõ òðóá ïðîâåðåíà?
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Åêàòåðèíà, à ïðèâåäèòå, ïîæàëóéñòà, öåëèêîì ãåíåòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (èëè âûëîæèòå ñêàí áåç ôàìèëèè). Äåëî â òãì, ÷òî ó âàñ äåéñòâèòåëüíî êðàéíå ìàëîâåðîÿòíà ÂÄÊÍ - 17-îïã íå äîñòèãàåò îòðåçíûõ çíà÷åíèé. Íî ïðè ýòîì íàéäåíû 2 ìóòàöèè. Åñëè îáå îíè ðàñïîëîæåíû â îäíîé êîïèè ãåíîâ, à âòîðîé ãåí çäîðîâ, òî âû íå áîëüíû ÂÄÊÍ, à ïðîñòî çäîðîâûé íîñèòåëü (èçáûòî÷íûé ðîñò âîëîñ ïðè ýòîì ìîæåò áûòü, íî ëå÷åíèÿ ìåòèïðåäîì ýòî íå òðåáóåò, òàê êàê íà âûíàøèâàíèå íå âëèÿåò). Åñëè æå ìóòàöèè â îáîèõ ãåíàõ, òî íåñìîòðÿ íà íèçêèé 17-îïã, âîçìîæíî, ëå÷åíèå è íå ïîìåøàåò, õîòÿ, êàê è íàïèñàëà âàì Þëèÿ Áîðèñîâíà, âåðîÿòíîñòü ýòîãî êðàéíå íåáîëüøàÿ.
ß áû ïðîâåðèëà òàêæå ãåíåòèêó ñóïðóãó, åñëè îí íîñèòåëü, òî ó íåãî ýòî íèêàê íå ïðîÿâèòñÿ, à âîò ïåðåäàòü ðåáåíêó âîçîìîæíî, òàê ÷òî â öåëÿõ ãåíåòè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ ýòî áóäåò ïîëåçíûì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ñòîëü áûñòðûå îòâåòû, ýòî î÷åíü ïðèÿòíî!
Ê ñîæàëåíèþ, íå ìîãó ñäåëàòü ñêàí, ïîäîéä¸ò ëè äîêóìåíò âîðä? Åñëè íå ïîäîéä¸ò, ÿ ïåðåïèøó äàííûå, ïðîñòî òàì äîâîëüíî áîëüøàÿ òàáëèöà. Ìóæ÷èíà íå îáñëåäîâàí, ïðîõîäèìîñòü òðóá òîæå - êàê-òî íèêîãäà âðà÷è íå ãîâîðèëè îá ýòîì. Âîîáùå, ñ ýòèì ìóæ÷èíîé ÿ òîëüêî ïîë ãîäà. Ñ äâóìÿ áûâøèìè ìóæüÿìè æèëà ïî íåñêîëüêî ëåò, ó íèõ äî ìåíÿ áûëè äåòè. Ïîýòîìó ó ìåíÿ êàê-òî íå âîçíèêàëî ìûñëè, ÷òî ïðè÷èíà ìîæåò áûòü íå âî ìíå. Íî ÿ ïîíÿëà, âî èçáåæàíèå âîïðîñîâ íóæíî ñäåëàòü ñïåðìîãðàììó è ïðîâåðèòü ïðîõîäèìîñòü ìàòî÷íûõ òðóá, ñïàñèáî) Äà, êñòàòè, áåðåìåííîñòü âåäü âîçìîæíî áûëà, òà ñàìàÿ, äëÿ ñîõðàíåíèÿ êîòîðîé íàçíà÷àëñÿ ïðåäíèçîëîí? Ïîñëåäíèé ÒÒà 3,1, äî ýòîãî 4,9. Ïîíèìàþ, ÷òî â îáùåì, íå àéñ. Íî óâåëè÷èòü äîçèðîâêó íå ïîëó÷àåòñÿ èç-çà î÷åíü ñèëüíûõ ñåðäöåáèåíèé è ãîëîâíûõ áîëåé. Âîçìîæíî, îíè ñâÿçàíû ñ àíåìèåé, ñ ïîäæåëóäî÷íîé. Ïîýòîìó ñåé÷àñ â ïðèîðèòåòå ðåøåíèå ýòèõ ïðîáëåì, âîçìîæíî, ïîñëå ýòîãî ïîëó÷èòñÿ ñêîððåêòèðîâàòü äîçèðîâêó. Ñ âðà÷îì ýòî îáñóæäàëà, îíà ñêàçàëà, ÷òî ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ äåéñòâèòåëüíî ìîæåò ïëîõî ïåðåíîñèòüñÿ ïðåïàðàò. Íî ìåíÿ íåñêîëüêî ñìóòèëî òî, ÷òî ïîëó÷àåòñÿ ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè è ðåøåíèå î ïðè¸ìå ìåòèïðåäà áûëî ïðèíÿòî íåñìîòðÿ íà ïðîáëåìû ñ êîìïåíñàöèåé ãèïîòèðåîçà è íàëè÷èå àíåìèè. Âîò ïîýòîìó ÿ è ðåøèëà íàïèñàòü ñþäà, ÷òîáû óäîñòîâåðèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè (èëè íåïðàâèëüíîñòè) êóðñà ëå÷åíèÿ. Î÷åíü æäó âàø îòâåò î ãåíåòèêå, ÷òîáû ïîíÿòü, êóäà äâèãàòüñÿ äàëüøå. Îãðîìíîå ñïàñèáî çà óäåë¸ííîå ìíå âðåìÿ è âíèìàíèå! |
#5
|
|||
|
|||
Ïî äàííîìó çàêëþ÷åíèþ ñêàçàòü íàâåðíÿêà òðóäíî. Ñóäÿ ïî òîìó, ÷òî âñå-òàêè 17-îïã íå âûñîê (äåëåöèè äàæå â ãåòåðîçèãîòå îáû÷íî äàþò êóäà áîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè) è îáå ìóòàöèè îáîçíà÷åíû êàê áóäòî áû âî âòîðîì ãåíå, ñêîðåå, ðå÷ü èäåò î íîñèòåëüñòâå, ÷åì î çàáîëåâàíèè. Íî íàâåðíÿêà ìîãóò îòâåòèòü òîëüêî òå, êòî äåëàë èññëåäîâàíèå.
Îïòèìàëüíî âñòóïàòü â áåðåìåííîñòü ñ ÒÒà ìåíåå 2,5, õîòÿ âû ìîæåòå óâåëè÷èòü äîçó è ñðàçó ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè. Âíå áåðåìåííîñòè è ïëàíèðîâàíèÿ âàø ÒÒà âïîëíå õîðîø. ÈÌÕÎ, â äàííîì ñëó÷àå âñå èäåò ê òîìó, ÷òî âàñ íóæíî âåñòè êàê ïàöèåíòêó ñ ÑÏÊß: ñïåðìîãðàììà, òðóáû, îâóëÿöèÿ. Ïðè îòñóòñòâèè îâóëÿöèè è èñêëþ÷åíèè îñòàëüíûõ ïðîáëåì -äóìàòü î åå ñòèìóëÿöèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ðàçúÿñíåíèÿ! Çíà÷èò, åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíÿëà, äóìàòü î ïðè¸ìå ìåòèïðåäà âîçìîæíî ïðèä¸òñÿ, íî òîëüêî â êðàéíåì ñëó÷àå, åñëè íå ïîìîãóò äðóãèå ìåòîäû, ïðèìåíÿåìûå ïðè ÑÏÊß. Î÷åâèäíî, ïðèä¸òñÿ ïîìåíÿòü âðà÷à, ò.ê. ýòà ýíäîêðèíîëîã î÷åíü óâåðåííî íàñòðîåíà òîëüêî íà ÂÃÊÍ è íà âñå ìîè ñìíåíèÿ îòìàõèâàåòñÿ. Íî ðèñêîâàòü çäîðîâüåì ðàäè ýêñïåðèìåíòîâ ñ ïðåäíèçîëîíîì êàê-òî ñòðàøíîâàòî.
|
#7
|
||||
|
||||
Äóìàòü ìîæíî - ïðèíèìàòü íå íàäî ïðè ÑÏÊß
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
À ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà (ïðîñòèòå, åñëè âîïðîñ ãëóïûé): âðà÷à êàêîãî ïðîôèëÿ ïðàâèëüíåå èñêàòü äëÿ íàèáîëåå óñïåøíîãî ðàçðåøåíèÿ ïðîáëåìû? Ãèíåêîëîã, ãèíåêîëîã-ýíäîêðèíîëîã, ýíäîêðèíîëîã, ðåïðîäóêòîëîã?Èëè õîòÿ áû ñ êîãî íà÷èíàòü. Áóäó áëàãîäàðíà è çà êîíêðåòíóþ ðåêîìåíäàöèþ âðà÷à èëè êëèíèêè. ß æèâó â Ïåòåðáóðãå.
Ïðîñòî ñîðèåíòèðîâàòüñÿ ñåé÷àñ î÷åíü òðóäíî, à òàêèõ ñèòóàöèé, êîãäà îãðîìíîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè è äåíåã ïîòðà÷åíî âïóñòóþ, íå õîòåëîñü áû ïîâòîðÿòü, âåäü âðåìÿ íå ðåçèíîâîå è âîçðàñò óæå íå þíûé, ìÿãêî ãîâîðÿ.. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà, åñëè ïîäñêàæåòå! |
#9
|
||||
|
||||
Óìíîãî - âñå ðàâíî ãäå è êîãî . Çàãëÿíèòå â êëèíèêó ýíäîêðèíîëîãèè , ðóîêâîäèìóþ ïðîô Ãðèíåâîé ( óë Ïàðõîìåíêî )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíåéøåå!
|