беременность( эко) и возможный АФС

[elena12]

Здравствуйте всем.Помогите,пожалуста,разобраться в ситуации. 3 года назад была эко беременность.Высокие дозы гормональной поддержки.Перед протоколом были обнаружены антитела
к кардиолипину igM-слабоположительный
IgG-отрицательный
к фосфатидилсеринуIgM-слабоположительный
IgG-слабоположительный
К фосфатидилэтаноламинIgM-cлабоположительный
Ig G-cлабоположительный
к фосфатидилхолину IgM-отрицательный
IgG-отрицательный
Я была предупреждена по поводу АФС.
Мутация MTHFR C677T-гетерозиготная
полиморфизм 675 4G)5G-гетерозиготный
полиморфизм I)D в гене тканевого активатора плазминогена-гетерозиготный
Мутация FVLeiden-нет мутаций.
Pt G20210A-нет мутаций
полиморфизм 807 С)T в гене гликопротеинаGp-Ia тромбоцитов-норма
полиморфизм 1565 C)T в гене гликопротеинаGp-IIIa тромбоцитов-норма
(Понимаю,что часть анализов-выброшенные деньги)
Эко получилось успешным.Двойня.Часто подкравливало.(Возможно из-за высоких доз ЗГТ?)Назначен был клексан от 0,4 до 0,8 ежедневно.На фоне этого опять кровило.Тогда клексан отменяли и начинали кровоостанавливающую терапию.И так прыгали с одного лечения на другое раз 10.Анализы были такими
АЧТВ-28-норма(20-30)
ч+к 18-норма(19-40)
ма48-норма(48-52)
функция тромбоцитов АДФ-51
ристомидин60-норма(30-50)

РКМФ-++ (иногда был +++)
Функция тромбоцитов не всегда была высокой.При следующем контроле анализов она была или в норме ,или гипофункция.
Д димер от 1 до 3 (в разные дни) при норме меньше 0,5
Часто в анализах был коментарий-хронический ДВС синдром.
Та беременность закончилась трагически потерей на 20 неделе. Причины-восходящая инфекция после наложения швов.Излитие вод и высокая температура.Плоды соответствовали сроку гестации,но про плаценту было написано,что имеются очаги некроза.
Востановительный период был 3 года. Были сделаны некоторые анализы.
Антитела к АФА-0,1-(норма меньше 10)
антитела к в2гликопротеинуI-0,1(норма меньше 5)
антитела к протромбину 35(норма меньше 20)
антитела к анексину 0,1(норма меньше 5)

однажды ,в период восстановления был повышен гомоцистеин 12.25 -(при норме меньше 11) ,но пришёл в норму после фолиевой.
Нарушений с системе С протеина нет.
Клинических проявлений тромбоза не было. Есть небольшой варикоз на ноге.Может ли состояние кровтечения во время беременности указывать на клинические проявления тромбофилии.
Сейчас у меня 7ак. неделя эко беременности.
На 5 неделе гемостаз:
АЧТВ-29,5 (22.4-35.0)
тромбиновое время 19.2(14.0-21.0)
протромбиновое время 13(10-13.6)
протромбиновый индекс по Квику 81(70-130)
фибриноген 3.6 (1.8-4.0)
РКМФ 4.5 (0-4.0)
МНО(+ПТВ и ПТИ) 1.07 (0.8-1.14)
антитромбинIII 102 (75-125)
Д димер колличественный до подсадки был в норме.
Очень прошу прояснить мою ситуацию.Беременность очень желанная .Мне 41 год. Нужно сохранить.Есть ли основания беременность вести на НМГ. Мне назначали клексан за 2 недели до протокола,но я его не использовала,хотя меня очень убеждали его колоть. Мне кажется ,сейчас в Москве нездоровый ажиотаж по АФС..Такое впечатление-что уже он у каждого второго.Но меня немного настораживает в первом моем случае беременности были на плаценте участки некроза. И ещё меня вчера немного подкровило алой кровью. Сейчас все успокоилось.
Принимаю фолиевую и омегу кардио.
Очень большие дозы эстрогенов в поддержке,которые тоже могут давать тромбоз.НМГ делать не хочу,но права ли я?Подскаджите ,как лучше двигаться дальше,на какие анализы обращать внимание?Заранее спасибо всем,кто откликнется.
.

[Dr.Vad]

http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=226555

[elena12]

Спасибо за ответ. И АФС ,судя по всему у меня тоже нет???.Забыла написать,что волчаночный антикоагулянт не обнаружен.

[Dr.Vad]

именно так;

заметьте, что риск невынашивания даже при ЕКО беременности значительно повышается после 40, и винить или искать при етом какие болячки - бесперспективное дело

[elena12]

Спасибо Вам большое.Хоть одной проблемой меньше.

[elena12]

Доброго дня Вадим Валерьевич! У меня идёт начало 9 ак недели. Две недели прожила спокойно.Сегодня утром небольшое кровотечение. Уже утихает. Пью транексам. Остаются коричневые прожилки.Причину кровотечения ,понимаю,определить сложно.Но мне нужно разобраться ,может ли иметь здесь место хронический ДВС синдром ,поставленный в прошлую беременность. Узи сделаю теперь после праздников.Есть анализ крови от 03.04.2012:
АЧТВ-29.5 сек. (22.4-35.0)
тромбиновое время 19.2 сек (14-21)
протромбиновое время 13 сек (10-13.6)
протромбиновый индекс по Квику 81 % (70-130)
фибриноген 3.6 г)л (1.8-4.0)
РКМФ 4.5 мг)дл (0-4.0)
МНО(+ПТВ и ПТИ) 1.07 (0.8-1.14)
антитромбинIII-102 % (75-125)
Вадим Валерьевич,какая максимальная доза в сутки транексама? С утра испугалась-выпила сразу 4 таб. потом ещё 3 и ещё 2. Сделала 1 укол дицинона. Про ДВС синдром нашла пока мало информации.Непонимаю ,есть ли какая-то связь между ДВС синдромом и АФС.С АФС уже разобралась,а вот ДВС синдром проглядеть не хочется.Какие ещё нужны исследования для постановки диагноза?Спасибо заранее. Мне очень нужно сохранить эту беременность.

[Dr.Vad]

я бы не рекомендовал заниматься самолечением и принимать транексам в огромных дозах, дицинон в уколах или таблетках не оказывает мгновенного кровеостанавл. действия, анализы свертывания в норме для беременности

[elena12]

спасибо за ответ.Возможно кровотечение гормональное.И всё-таки,интерено,на каком основании мне ставился ДВС синдром.Похоже только из-за роста Д димера и РКМФ?.Но это же физиологично. Пока траниксам пить больше не буду.Сейчас спокойней.Буду ждать конца праздничных дней для узи.И все-таки,пока не беспокоится по поводу ДВС синдрома.Не из-за него тромбозы с кровотечением? Вадим Валерьевич,я Вашему мнению очень доверяю.Боюсь быть у наших врачей подопытным кроликом.Ведь гепарины назначают.

[elena12]

Здравствуйте Вадим Валерьевич
Здравствуйте уважаемые врачи!
Идет 11 неделя.Узи хорошее.По крови-умеренная активация в системе гемостаза.НМГ вроде не требуется.Но ,так как было неоднократно выявлены антитела к протромбину(2 раза во время беременности и 2 раза после беременности),мне настоятельно рекомендуют профилактическую дозу клексана 0.2.
Врач говорит,что на международных симпозиумах по акушерству,в проблемах невынашивания уделяют внимание антителам к протромбину .Рекомендуют для профилактики тромбозов,гестозов все-таки использовать НМГ.
Где же найти истину,и есть ли она на сегодняшний день ? Уровень развития медицины и диагностики сегодня ещё не позволяет окончательно расставить все точки в вопросе АФС,если такие разные точки зрения у современнейших специалистов.
Что делать ,колоть профилактическую дозу,не колоть? Я то не хочу,но беременность слишком дорогой ценой досталась,потерять боюсь.Да и возраст 41.
Врач привела пример с пациенткой,которой назначили клексан в похожем случае поздно,на 13 неделе и в итоге гестоз на 30 неделе.(Хотя гестоз тоже-болезнь теорий,о причинах можно фантазировать).Мне говорит-начинай быстрее колоть.Думаю уже 2 день. Решила у Вас все-таки уточнить ,может что-то поменялось в медицине во взгляде на антител к протромбину в вопросе невынашивания?. Есть ли какие -нибуть новые сведения?Спасибо.

[Dr.Vad]

клексан 0.2 - гомеопатическая доза, если надумаетесь колоть, то не менее 0.4, но показаний для него нет, а имеется риск стимулировать кровотечение...

[elena12]

Добрый день Вадим Валерьевич!
Сейчас у меня 17 неделя. Свежая гамостазиограмма:
АЧТВ-23 (20-40)
ч+к - 7+4 (19-27)
ма - 50 (48-52)
ИТП -25 (20)
функция тромбоцитов АДФ -65
Ристомидин -74 (30-50)
РКМФ - ++
В заключении-хр гиперкоагуляция. структурная изокоагуляция. функция томбоцитов повышена.

Пользуюсь клексаном 0.4. Беспокоит функция тромбоцитов. Насколько необходимо применение аспирина?На РКМФ сильно внимание не обращаю. Спасибо за внимание.с уважением.

[Dr.Vad]

повышение активности тромбоцитов во время беременности - такая же норма, как и увеличение живота, растущий живот не вызывает беспокойств? будете его лечить или дождетесь окончания беременности???

[elena12]

Спасибо.Поняла.

[elena12]

Здравствуйте Вадим Валерьевич!
У меня 22 неделя. Очень Вас прошу проконсультировать по гемостазу.
АЧТВ 32.6 сек. -(22.4-35.0)
Тромбиновое время 21.7 сек. -(14.0-35.0)
Протромбиновое время 14.0 сек.
протромбиновый индекс по Квику 64 % -(70-130)
фибриноген 4.2 г/л -(2.0-4.8)
МНО(ПТВ и ПТИ) 1.2 -(0.8-4.8)
АнтитромбинIII 118% -(75-125)

ОАК
Гемоглобин 116 г/л--(117-155)
Эритроциты 3.71 -(3.8-5.1)
гематокрит 35. 2 %--(35-45)
Средний обьем эритроцитов(MCV) 95 фл (80-100)
Средняя концентрация НВ в эритроцитах(MCHC) 330 г/л -(300-380)
Тромбоциты 323 --(180-320)
Нейтрофилы сегментоядерные 75% -(47-72)
нейтрофилы палочкоядерные 4% -(1-5)
эозинофилы 1% (1-5)
базофилы 0% (0-1)
моноциты 7% (3-11)
лимфоциты 13 % (19-37)
СОЭ (по Вестергену) 29 (0-20)

Меня беспокоят в анализах СОЭ.Тромбоциты,Тромбиновое время Протромбиновый индекс по Квику. Гемоглобин вроде, нормальный.
По рекомендации врача, ведущего беременность принимаю уже более месяца клексан 0.4 на ночь,и тромбоасс 50 мг. через день.
На что стоит обратить внимание в этих анализах?

[Dr.Vad]

нет смысла делать ети анализы, СОЕ физиологически тоже повышается из-за фибриногена и др. белков и не является признаком болезни...