Острая почечная недостаточность

[Gilarov]

200 тож немало. И на такое кол-во получить КИН можно.

[AMBU]

Сообщение от Gilarov

200 тож немало. И на такое кол-во получить КИН можно.

При исходной нефропатии, или всегда?

[oldangio]

Сообщение от Gilarov

200 тож немало. И на такое кол-во получить КИН можно.

МЮ!Наши доктора могут все, однако кажется, что больную "недолили" во время и после операции (имхо).

[AMBU]

2 физушки с изокетом по 250 мл в течение часа. Мало? Сколько лили бы Вы, больной с инфарктом старше 70 лет?

[000956]

Уважаемый AMBU! У больной, как уже многие коллеги сказали - ОПП на ХБП. Судя по тому, насколько быстро появился диурез, вероятнее всего, смешанного генеза (преренальный+контрастиндуцированный). Для преренального генеза у пациентки, которую Вы описываете, не обязательно значительное и длительное снижение системного АД. При ЦВД=20 были абсолютные показания для диализа. В том случае, когда диализ невозможен, действительно (теоретически) можно вводить до 3 г фуросемида в сутки по схеме:
1. 240 мг в 250 мл физраствора в течение 1 часа
если в течение следующего после этого часа минутный диурез не увеличился
2. 500 мг в 250 мл физраствора в течение 2 часов
если в течение следующего после этого часа минутный диурез не увеличился
3. 1000 мг в 250 мл физраствора в течение 4 часов.

Мы предпочитаем не болюсное введение, а постоянную инфузию (инфузомат) начиная с 10 мг/час для сокращение объема вводимой жидкости при выском ЦВД и невозможности диализа.
Введение фуросемида даже при отсутствии быстрого эффекта оправдано с трех позиций: профилактика отека легких/головного мозга, перерераспределение почечного кровотока в мозговое вещество (профилактика острого канальцевого некроза, который у Вашей больной не состоялся) и профилактика блокады канальцев детритом. То есть 3 профилактики (не лечение!) в одном флаконе.
Маннитол в данном случае был противопоказан. Допамин кроме тахикардии в данном случае ничего дать не мог, стало быть - тоже не показан. Трентал абсолютно неэффективен. При тенденции к гиперкоагуляции - фракционированные гепарины или гепарин инфузоматом начиная с 1000 мг/час под контролем АЧТВ. Каким бы ни считать ОПП в данной ситуации - преднизолон не только не показан, но и вреден.
Так что Вы делали то, что было возможно, а если и были какие-то шероховатости, то не принципиальные.

[DrDolgova]

Не заметила, что тема, в общем-то, годовалая.

[kvkrutoy]

Роль маннита , допамина, больших доз петлевых диуретиков сомнительна. Есть работы о уменьшении ишемии почек при применении рекомбинантного эритропоэтина.
Бикарбонат и ацетилцистеин надо до контраста вводить. Остаётся контроль волемического статуса и борьба с гиперкалиемией, и др.осложнениями.