#1
|
|||
|
|||
Лазерокоагуляция у недоношенных
Я врач-неонатолог в отделении патологии новорожденных. Прошу поделиться опытом проведения анестезии при лазерокоагуляции сетчатки у недоношенных детей. В нашем городе данные операции проводятся недавно (раньше мы отправляли детей в центральные клиники Москвы и С-Петербурга). Сейчас же лазерокоагуляция проводится в условиях ОРИТ и анестезией занимаются врачи-реаниматологи. К сожалению, пока у нас плохие результаты. Дети резко ухудшают состояние после операции, в течение первых трех суток. Отмечаются частые апноэ, нарушения гемодинамики, парез кишечника; был даже летальный исход. Хотя, до операции состояние детей было стабильным.
Приведу пример протокола ведения одного ребенка. Девочка из двойни, ЭКО, срок гестации 29 недель. После рождения - клиника РДС. Однократно в первые часы вводился куросурф, около 7 суток находилась на ИВЛ. В последующем достаточно быстрая стабилизация состояния. На момент проведения операции ребенку 1,5 месяца, вес 2000гр., дыхательных, гемодинамических нарушений нет, без выраженных неврологических проблем; самостоятельно сосет, стабильная положительная весовая динамика. Лист анестезии: Премедикация- атропин 0,1% - 0,1 мл в/в; реланиум 0.5%-0,3 мл в/в Аналгезия- фентанил 0,005%- 0,3 мл в/в; Миорелаксация-Тракриум 1% о,1 мл. Перед операцией дважды - закапывание глазных капель 0,1% раствор атропина. После премедикации ребенок интубирован, переведен на ИВЛ. Режим вентиляции P-SIMV. Параметры вентиляции ЧД= 30, Ti = 0,25с, Pc = 17, PEEP = 3, Ps = 14, FiO2 = 40%. Меня интересуют следующие вопросы: - какая премедикация и анестезия (препараты, дозы) используются при данных операциях? - ведение таких детей после операции. Пожалуйста, расскажите как проводится лазерокоагуляция в Ваших отделениях, кто уже давно занимается этой проблемой и имеет достаточный опыт. Или подскажите источник информации по этому вопросу. Заранее благодарна. |
#2
|
|||
|
|||
Просто почитав книжки вынесено следующее:
Цитата:
Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, что откликнулись. Поняла, что тракриум не применяется у новорожденных.
Я,как неонатолог, непосредственно анестезией не занимаюсь. К сожалению, у нас в стационаре ОРИТ и ОПН не всегда работают единой командой. Зачастую идет элементарное "перепихивание" проблем. Я не хочу обижать докторов ОРИТ (они профессионалы в своем деле), но разговаривать с ними очень сложно. Они всегда полностью уверенны в своей лечебной тактике. В связи со сложившейся ситуацией, мне все-таки хотелось бы разобраться, что мы делаем не так? - Неправильная анестезия? Требуется ли такая "загрузка" ребенка при лазерокоагуляции? Какие миорелаксанты применяются в Ваших отделениях? - Неправильное ведение ребенка после операции? Достаточно ли обезболивание парацетамолом или применяются другие обезболивающие препараты. Какие? Или на фоне такой предоперационной анестезии не требуется обезболивание? Возможно, я не совсем правильно задаю вопросы? Поправьте меня. В медицинских источниках -обобщенные сведения. Я понимаю, что нельзя дать ответы на все возможные ситуации. Но ведь кто-то уже давно занимается этой проблемой и имеет свои наработки. Подскажите, пожалуйста, "начинающим" коллегам. Детей с ретинопатией с каждым разом становится все больше, и страшно направлять на сегодняшний день ребенка на операцию. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В общем тысячи их. |
#5
|
|||
|
|||
По поводу диазепама, я расценила, что он не показан в данном случае. Но мы его используем у новорожденных для быстрого купирования судорожных пароксизмов. В/в фенобарбитала у нас нет. Или я и здесь отстала?
Из приведенных ссылок я поняла, что приемлема местная анестезия и седация. Вообще-то сомневаюсь в возможности применения ретробульбарно лидокаина. Спасибо за оказанное мне внимание. |
#6
|
|||
|
|||
Фенобарбитал тут как бы вообще не при чем. И на чем основаны Ваши сомнения в возможности ретробульбарного блока?
|
#7
|
|||
|
|||
Какова средняя длительность операции? Какие газовые анестетики Вы применяете у новорожденных в Вашей клинике? Есть опыт использования дормикума?
__________________
Когда знаешь почему нельзя, то уже можно (с) С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович Сайт dr-timur.ru |
#8
|
|||
|
|||
На эту тему кто-то дал ссылку в ЖЖ главы департамента ЗО Кировской области Дмитрия Матвеева. Ждите проверку.
|
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Местная анестезия обязательна/весьма желательна - капли (для уменьшения чувствительности при осмотре/выведении глаза в необходимую позицию пинцетом) + лидокаин ретробульбарно.. Это весьма желательно провести офтальмологу перед лазеркоагуляцией. P.S. это только ИМХО, но эту точку зрения поддерживают многие адекватные офтальмологи. С уважением. |