Добрый день уважаемые врачи. Помогите разобраться с лечением, женщина, 36 лет, в конце января обратилась к кардиологу с жалобами на головокружение, боли в сердце, сильное сердцебиение, после осмотра и кардиограмы было сделано заключение: сердечные тоны ясные, ЧСС 120 в минуту, ритм правильный, АДД 130/ 85, синусовая тахикардия. Направлена к терапевту для исключения анемии. После осмотра терапевт заподозрила гипертиреоз, так как присутсвовали все симптомы: тремор, беспокойство, плаксивость, потеря веса, которые я списывала на стресс. ОАК в норме.
УЗИ щитовидной железы от 02.02.2016 г.:
Левая доля 5,9 х 1,6 х 2,0 см, объем 9,04 см3,
Правая доля 6,5 х 2,0 х 2,4 см, объем 14,94 см3
Перешеек 0,5 см
Размеры увеличены , общий объем 23,98 см3, расположение типичное, контуры ровные, эхогенность обычная, структура однородная. Очаговые образования в доле в верхней трети по передней поверхности визуализируются анэхогенные образования 0,7х0,5х0,6 см; 0,8х0,5х0,8 см.
Заключение диффузное увеличение щитовидной железы, мелкие коллоидные кисты левой доли.
Анализ крови от 04.02.2016 г,:
ТТГ 0,41 мк/МЕ/л норма 0,23-3,4
Т4 свободный 28 пМ/л норма 10-23,2
Т3 свободный 5,45 пМ/л норма 2,5-7,5
Придя опять к терапевту с результатами (врача эндокринолога у нас в больнице нету), терапевт сказала что нужна консультация специалиста. 14.02.2016 г, случайно попала на прием к проезжему врачу эндокринологу, которая поставила диагноз гипертиреоз, диффузно-многоузловой зоб, прописала тирозол 5 мг х 3 раза в день.
16.02. зав. терапией (ранее работала эндокринологом) посомневалась насчет диагноза, так как уровень гормонов занижен, но в пределах нормы, но оставила тирозол.
Случайно попала на Ваш сайт, почитав про болезень Грейвса и сроки лечения я в тихом ужасе, так как оба врача мне сказали попьете пару месяце тирозол, приведете гормоны в норму и планируйте себе на здоровье.
Принимаю тирозол с 16 февраля, результаты анализов от 10 марта:
ТТГ менее 0,01 норма 0,4-4,0 мкМЕ/мл
Т3 общий 1,718 норма 0,56-1,88 нг/мл
Т4 свободный 17,464 норма 9,0-22,2 МЕ/мл
АТ к ТПО 14,56 норма до 35 МЕ/мл
Что мне сейчас делать? Принимать тирозол в той же дозе или увеличить? Самочувстивие улучшилось, давление в норме, пульс 80-90, принимаю беталок, анализы на антитела к рецепторам ТТГ у нас неделают, про сцинтографию только из учебников знают, поехать на консультациютв областной центр смогу только в начале мая. Заранее спасибо

Очень надеюсь на ответ, так как проконсультироваться с очным врачом нет возможности. Почему так снизился ТТГ, хотя принимаю тирозол, а другие показатели пришли в норму. И все таки диагноз многоузловой зоб он правильный, и правильное ли лечение? Спасибо

Здравствуйте.
Да, ДТЗ (болезнь Грейвса) - наиболее вероятный диагноз, но подтвердить его точно мы не можем без уточняющего обследования (а его Вы сейчас провести не можете, судя по Вашему посту). Диагноз многоузловой зоб по какой причине возник, непонятно, так как по УЗИ никаких узлов не нашлось, а диффузное увеличение щитовидной железы как раз для ДТЗ и характерно.

ТТГ после начала приема тиреостатиков долго остается подавленным. Скорее всего, результат первого анализа был неточным (может быть, нолик пропустили лаборанты), так как ТТГ меняется быстро и очень значительно; нормальный ТТГ при высоком Т4 и наличии симптомов тиреотоксикоза - скорее всего, лабораторная ошибка.
Итак, Вы начали лечиться, через месяц Т4 пришел в норму и самочувствие улучшилось. Это значит, что дозу тирозола стоит уменьшить (либо оставить прежней на некоторое время, но решает лечащий врач). На ТТГ мы пока что не ориентируемся, он долго может оставаться низким.
Через три недели стоит вновь проверить уровень свТ4. Хорошо бы, конечно, посмотреть антитела к рецептору ТТГ. Вы уверены, что нет возможности сдать кровь в коммерческой лаборатории? Сейчас их филиалы есть во многих райцентрах

Спасибо большое за ответ. Антитела к рецепторам ТТГ не делают точно, у нас нет своих лабораторий. В городской поликлинике анализы на гормоны не делают вобще, есть два частных медицинских кабинета в которых только берут кровь и отправляют в другой город, да и то судя по Вашему предположению допускают ошибки. А еще подскажите пожалуйста, подозреваю беременность, есть задержка, тест положительный. Такой низкий ТТГ не опасен? И в случае подтверждения беременности тирозол надо заменять на пропицил? К эндокринологу записана на 27 марта, приедут врачи из областного центра. Или все бросать и прямо сейчас ехать сдавать антитела на рТТГ, дабы не принимать тирозол просто так?

Низкий уровень ТТГ для беременности не опасен, более того, у здоровых беременных он в норме низкий.
Если тест положительный и есть задержка - как минимум, снижаем дозу тирозола до 10 мг/сут и пытаемся сдать кровь на антитела к рТТГ. Да, если тиростатики нужны, то тирозол лучше заменить на пропицил. А если не нужны, то их не нужно принимать! Жалоб со стороны глаз нет никаких? Сколько дней задержка?

Спасибо за консультации. Задержка третий день, но тесты положительные. В конце недели пойду на узи подтверждать факт беременности. И буду искать возможность как можно скорее сдать антитела к р ТТГ. Особых жалоб со стороны глаз нету, но они у меня сами по себе довольно большие и пучеглазенькие, да к тому же ношу линзы, так как зрение минус 5, пока буду за глазами наблюдать. А пропицилл в какой дозе принимать или пока можно остаться на тирозоле до официального подтверждения беременности?

Нет жалоб - и хорошо. Миопия и величина их тут ни при чем. На УЗИ, кстати, на таком сроке можно ничего не увидеть еще. Можно и заменить проицилом, 50 мг 2 раза в день. Если он нужен вообще.

Спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить. Собираюсь ехать сдавать анализ на антитела к рецепторам ТТГ, можно ли его сдавать на фоне приема тирозола 5мг 2 раза в день? Или лучше отменить прием тирозола и сдавать на чистом фоне и тогда через какое время после отмены?

Анализ можно и нужно сдать сейчас, прием тиростатика - не помеха. Вы лечитесь всего месяц, за это время их уровень существенно не изменился.

Добрый день. Сдала анализы на антитела, заодно и пересдала все в областном мед. центре. Результаты от 19.03.2016 года:
Тиреотропный гормон 0,137 мкМЕ/мл понижен (0.27-4,2)
Тироксин свободный 18,71 пмоль/л (12,00-22,00)
Антитела к рецепторам тиреотропного гормона <0,30 МЕ/л (<= 1.175).
Беременность 5 недель.
Насколько я пониманию при отрицательных антителах диагноз ДТЗ не подтверждается? Прием тирозола прекращать? И чем могло быть вызвано повышение свободного Т4 в анализах от 10 февраля? А ТТГ понижается сразу же на первых неделях беременности? Или мне не обращать на пониженный ТТГ внимания, раз другие гормоны в норме, и надо ли контролировать гормоны ежемесячно? К очному врачу пойду 27 марта. Спасибо

Очень прошу ответить, так как с врачами эндокринологами у нас дефицит. Все таки что мне делать с приемом тирозола? Прекращать, продолжать принимать? И может надо еще какие то обследования пройти дополнительно, и причина моего самочувствия кроется не в щитовидной железе, спасибо.

Здравствуйте. Нет оснований для приема тирозола сейчас. ТТГ и свТ4 для беременности прекрасные, повторяем анализ через 2-4 недели. Подробнее позже

Здравствуйте, спасибо за консультации, 27 марта была на приеме у очного эндокринолога. Диагноз ДТЗ он не подтвердил, сказал что больше данных за аутоимунный тиреодит, субклинический тиреотоксикоз, рекомендовал йодомарин 250 мкг, узи щитовидной железы через 6 мес., ттг и т4 свободный ежемесячно. Назначения верные? А разве при АИТ не должны быть повышены АТ к ТПО? И ведь при АИТ наступает гипотериоз или я ошибаюсь? Я очень хочу сохранить беременность родить здорового малыша. Из симптомов только усталость и быстрая утомляемость и какая то медленная соображаемость, может авитоминоз?

Я бы повременила пока с йодом и с окончательными выводами на счет диагноза. Нечасто, но встречается вариант ДТЗ с негативным результатом АТ к рТТГ. Но сейчас нам главное - не навредить беременности, а это значит - не допустить дефицита или выраженного избытка гормонов щитовидной железы. ТТГ может быть низким, свТ4 лучше поддерживать ближе к верхней границе нормы сейчас.
Усталость может быть просто за счет беременности. Что у Вас в общем анализе крови? Желательно было бы посмотреть уровень ферритина и железа сыворотки в следующий раз.