ТЭЛА ?

[zlar]

Пациентка 53 года, плановая челюстно-лицевая операция.
Фентанил-тиопентал-дитилин-ардуан, заинтубирована, начат пропофол.
Сразу после интубации при аускультации - жесткое дыхание и пузырчатые хрипы с обоих сторон. Дексаметазон. Стала чернеть, яремные вены набухли. Переведена на 100% O2, введен гепарин 10000 ОД + 5000 ОД, убран пропофол. Оксигинация 40, по трубке густая светлая мокрота, гипотония, остановка. Адреналин, дофамин, по трубке розовая пенистая мокрота - санирована, дефибрилляция.
Стабилизирована, АД 160/110, ЧСС 130, переинтубирована трубкой 7.5 для последующей санации мокроты. Без сознания, на ЭХО перегрузки правых отделов или кардиальной патологии нет, на МРТ на следующий день ожидаемо постгипоксические изменения. На 3 сутки - гипотония - переведена на симпатомиметики. В сознание не приходила. Через 2 недели скончалась.
ТЭЛА?

[Dr.Vad]

Результат вскрытрия? Если не было, то ткните в любой диагноз, который случается во время проведения операции и дает максим. летальный еффект, и напишите его посмертно - ето все равно ни на что не повлияет.
COMPLICATIONS OF ENDOTRACHEAL INTUBATION
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[zlar]

Сообщение от Dr.Vad

Результат вскрытрия?

Церебральная недостаточность, инфаркт головного мозга.

[FSK78]

Инфаркт был бы виден на мрт.
Гипоксия возникла позже.
КТ легких не делали?
Вы спрашиваете из академического интереса или для заключения?

[zlar]

Исключительно из академического интереса и для большего понимания причинно-следственных связей, хронологии.
КТ легких не делали, не я решала, исключить тромбоэмболию? Делали рентгенографию ОГК, тромбоэластографию на 3 день - все в норме, но пациентка на клексане со 2 дня.
МРТ лишь на следующий день (!), в динамике также не делали.
У пациентки в анамнезе - артроскопия коленного сустава за 3 месяца до, коагулограмма за день - ПТВ 15.5, ТВ 18.3, АЧТВ 27.3, фибриноген 1.2, МНО 1.13
Инфаркт - объективно произошел уже после, как следствие отека-набухания и формирования очага острового некроза?

[FSK78]

Простите,я не совсем понимаю,что Вы хотите узнать. Причину возникновения проблем непосредственно в начале, сразу после интубации? Выше Вам давали ссылку на возможные причины, но это не инфаркт ГМ, его бы Вы на следующий день на МРТ увидели.

[zlar]

Лишь хочу оценить, что имело изначально большую вероятность согласно клинической картине после интубации - ошибочное положение эндотрахеальной трубки или тромбоэмболия.

[FSK78]

Рискну предположить, что дело не в тэла

[zlar]

Фентанил 0,008% 2,0, тиопентал 1% 400, дитилин 2% 10,0, 3мг ардуана, пропофол 1% 40 мл/ч