Вопрос pelvic inflammatory disease

[VarvaraZh]

Используете ли вы в своей практике минимальные клинически критерии диагностики PID у женщин фертильность возраста? Другим словами если она приходит и жалуется на желтые выделения, при влагалищном биманульном исследовании у ней чувствительна шейка и придатки - я лечу ей PID? Так рекомендуют, по крайней мере, но я всегда сомневаюсь, потому что порог болевой чувствительности у всех разный, выделения могут быть желтоватые, пурулентные, но при этом нет PID.
Меня Особенно интересует тактика в отдаленных местах, деревнях, где нет бак. посева, вообще диагностика ограничена. Я конечно не говорю о яркой клинике PID, с температурой и кучей гнойных выделений и болезненной наружной пальпации низа живота. Меня больше интересуют такие непонятные случаи.? Лечить ли не лечить?

[Ozhen]

Здравствуйте! О наличии федеральных протоколов или клинических рекомендаций в РФ, регламентирующих диагностику воспалительных заболеваний органов малого таза и устанавливающих какие-либо минимальные критерии диагностики, мне лично неизвестно, но вот UK National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease от 2011, опубликованный на сайте Royal College of Ob&Gyns говорит, что A diagnosis of PID, and empirical antibiotic treatment, should be considered and usually offered in any young (under 25) sexually active woman who has recent onset, bilateral lower abdominal pain associated with local tenderness on bimanual vaginal examination, in whom pregnancy has been excluded.
Что же касается неясных случаев, то там же It is likely that delaying treatment increases the risk of long term sequelae such as ectopic pregnancy, infertility and pelvic pain. Because of this, and the lack of definitive diagnostic criteria, a low threshold for empiric treatment of PID is recommended. Broad spectrum antibiotic therapy is required to cover N. gonorrhoeae, C. trachomatis and a variety of aerobic and anaerobic bacteria commonly isolated from the upper genital tract in women with PID.
На сайте NICE опубликован этот же гайдлайн, поэтому можно смело утверждать, что британцы рекомендуют поступать именно таким образом, т.е. лечить однозначно.