Золотая штампованная коронка: почему больше не делают?

[helpseeker]

Насколько я понимаю, при установке штампованной металлической коронки зуб обтачивается меньше, чем когда ставят металлокерамику (или металлическую цельнолитую коронку). Разве это не предпочтительнее с точки зрения сохранности зуба (особенно хрупкого)? Почему больше не применяется такая технология? Имеет ли смысл искать - или согласиться на металлокерамику? Зуб жевательный.

[drPetrovich]

Штампованные коронки не золотые, а просто с напылением (тоже не золотым), у них не очень хорошее прилегание даже при правильной установке (а правильно их мало кто ставит). Кроме того они совершенно никакие с точки зрения анатомии. Не рекомендую.
Под коронку из диоксида циркония или цельнокерамическую, или даже цельнолитую металлическую зуб обтачивается меньше, чем под мелаллокерамику.

[helpseeker]

Я ставил себе золотую (лет пятнадцать назад), монету покупал для этого. Хирург сказал, что она штампованная. Да и в Инете нагуглил на разных сайтах, что золотые бывают штампованные или литые. Вы бы что конкретно порекомендовали? У меня сейчас золотая штампованная (по словам хирурга, что меня смотрел), стерлась до дырки. Помимо меньшего обтачивания зуба привлекает мягкость золота.

[drPetrovich]

Штампованная в любом случае очень слабо восполняет анатомию зуба, поэтому лучше хорошая литая. Золото - прекрасный материал, но с ним мало кто работает из-за законодательных заморочек

[helpseeker]

Не нашел ни одной мало-мальски солидной клиники, где делают золотые коронки. Это вообще реально?

Кстати нагуглил:

Укреплять зубы золотыми штампованными коронками не стоит, поскольку золото является мягким металлом и обладает рядом недостатков, которые приводят к многочисленным проблемам в полости рта. Об этом Агентству городских новостей «Москва» сообщил главный внештатный специалист - стоматолог министерства здравоохранения РФ, академик РАН, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.Евдокимова Олег Янушевич.

«Золото - довольно мягкий металл, и штампованные золотые коронки обладают множеством негативных свойств. Единственное преимущество золота - оно является инертным материалом, поэтому мало возникает проблем с аллергическими реакциями, непереносимостью. Однако данный материал быстро расходится, в эти места попадают микроорганизмы и остатки пищи. Как результат, коронки долго не существуют, а если и существуют, вокруг них возникают другого рода проблемы. Сейчас подобных штампованных коронок становится меньше, они уходят в небытие, и в целом мы рекомендуем их не применять», - сказал О.Янушевич.

По словам стоматолога, в ближайшие годы золото продолжат применять в стоматологии в качестве сплавов для металлокерамических коронок, однако со временем врачи откажутся от этой идеи в пользу безметалловых конструкций.

«Есть золотые сплавы и для металлокерамических коронок, и для многих других видов протезов. В этом случае материал тоже обладает определенной инертностью, но сверху покрывается керамикой. Это достаточно дорогие конструкции, и не все пациенты их могут позволить, но в целом спрос на них есть. В будущем керамика на золотых сплавах продолжит существовать, хотя, конечно, применять ее будут все реже. Данную методику через какое-то время вытеснит безметалловая керамика, на основе которой сейчас делают порядка 60% ортопедических конструкций», - пояснил О.Янушевич.

Ранее директор Института стоматологии им. Е.Боровского Первого московского государственного медицинского университета им. И.Сеченова Ирина Макеева сообщила журналистам, что зубные коронки и протезы, выполненные из разнородных материалов, могут стать причиной развития злокачественных новообразований во рту человека.

[drPetrovich]

Я ж говорю: сложно с золотом работать. И про штамповки написал, что не очень это хороший вариант.

[helpseeker]

Я Вас правильно понял: с учетом нереальности установки цельнолитой золотой коронки, лучше поставить из диоксида циркония или цельнокерамическую - а не металлокерамическую? Какой из реальных вариантов самый лучший с точки зрения максимальной сохранности зуба?

[Destination]

Штампованные коронки - это технология 18 века. С появлением точного литья (начало 20 века) они естественным образом начали отмирать. Современным индукционным литьём можно отлить ничем не отличающуюся от штампованной по толщине (0,3 мм) и форме коронку (только она будет точнее по прилеганию). Соответственно у штампованной осталось одно единственное преимущество перед литой - технологическая дешевизна. Но трудозатраты врача и зубного техника при производстве штампованной коронки ничуть не меньше, чем у литой - поэтому она должна стоить практически столько же, сколько и литая (ну или на пару процентов дешевле). А зачем за ту же стоимость изготавливать заведомо худшую с медицинской точки зрения конструкцию?

С золотом не любят работать не из-за юридических сложностей (в настоящее время они незначительные), а из-за экономической нерентабельности. Себестоимость кобальт-хрома и других неблагородных сплавов на 2 порядка ниже золотых. Поэтому, по-хорошему, и цена на золотосодержащие конструкции должна быть в 10-30 раз выше, чем у коронок на неблагородных сплавах. Но желающих заплатить такие деньги днём с огнём не сыщешь. Если Вы заявите, что готовы оплатить 100-300 тысяч за золотую коронку, то даже та клиника, которая их отродясь не делала, согласится.

Мягкое золото (высокой пробы) не совсем предназначено для изготовления коронок. Одиночная коронка нужна для защиты оставшихся тканей зуба от перелома. Чем жёстче материал - тем равномернее он распределяет механическую нагрузку, снижая стресс на слабых участках и предотвращая тем самым появление трещины. Это элементарный сопромат. Мягкость золота была полезна в качестве пломбы - до появления фосфатных и силикатных цементов (конец 19 века) именно золото считалось лучшим пломбировочным материалом. Коронке же нужна жёсткость, ну и твёрдость конечно тоже, чтобы она не протиралась насквозь от жевания.

[helpseeker]

Destination
Вы бы какую конкретно рекомендовали: 1) из диоксида циркония, 2) цельнокерамическую или 3) металлокерамическую?

[drPetrovich]

Диоксид. Прочный, эстетичный. Но и цельнокерамическая тоже хороша.

[Destination]

Для жевательного зуба эстетика не важна, поэтому все перечисленные варианты приемлемы. Стоит только уточнить, что оксид циркония (именно так правильно в русском языке именуется это соединение) - это тоже керамика, а соответственно коронка из него тоже цельнокерамическая. Но поскольку Вы цельнокерамическую коронку выделяете отдельно, скорее всего под ней подразумевается прессованная керамика E.max (Имакс в русском произношении). Кроме того, из оксида циркония коронка может быть сделана целиком (это бывает гораздо реже), а может только каркас, который сверху облицовывается тем же Имаксом или полевошпатной керамикой.

Так вот в большинстве случаев эти материалы равноценны. Оксид циркония предпочтительнее при аллергическом статусе пациента. Имакс - при низкой клинической высоте коронки. Оксид циркония в полном исполнении - при бруксизме и сильно выраженной жевательной мускулатуре.

Металлокерамика теоретически почти эквивалентна цельнокерамической коронке. Но практически все лучшие зубные техники-керамисты из-за более высокой стоимости переходят на безметалловые реставрации, а металлокерамика достаётся в той же лаборатории менее квалифицированным специалистам. Поэтому, если цена металлокерамики сильно меньше цельнокерамических коронок - это плохой признак. Если разница умеренная, и нет особых противопоказаний - то можно выбирать и металлокерамику.

[drPetrovich]

Коллега, просветите меня: по какому принципу отнесли оксид циркония к керамике? У нас на жевательные зубы очень часто изготавливается оксид циркония в полную анатомию.

[Destination]

Керамика - это сплав оксидов, получаемый путём спекания при высокой температуре. Например, полевошпатная - сплав оксида алюминия, оксида калия и оксида кремния. Циркониевая - сплав оксида циркония и оксида иттрия.

[drPetrovich]

Принято, спасибо