Сальмонеллез у ребенка

[MariaKazakova]

Доброе время суток!
Ребенку 4 года 11 месяцев. У ребенка оперированный ВПС (ДМЖП). 21 июня попали в инфекционную больницу с кишечной инфекцией. Была высокая температура, стул до 4-х раз в день со слизью. 22 температура нормализовалась, но был плохой анализ крови: лейкоциты 9, палочкоядерные 32, С -реактивный белок 114. Была сильная интоксикация (ставили капельницы). Начали давать ципрофлоксацин через рот. Давали 5 дней (получилось 9 раз). После второго дня приема антибиотиков был подъем температуры, после чего сделали еще один анализ крови: лейкоциты 7, СОЭ 10, палочкоядерные 13. Решили оставить антибиотик. Антибиотик мы пропили. Перед выпиской сделали анализ крови: лейкоциты 7, СОЭ 8, палочкоядерные 35. Нас оставили в больнице, стали делать внутримышечно цефтриаксон. После первого укола опять сделали анализ крови - палочкоядерные снизились до 14 , С-реактивный белок 10. Решили делать до 5 инъекций. Сегодня у нас должен был быть последний укол. Утром взяли анализ крови: лейкоциты 11, палочкоядерные 15. Снова решили сменить антибиотик. Поставили внутривенно Максипин и добавили бисептол. Помимо этого ребенок принимает бактисубтил, мезим. Температуа в норме, стул- сильно закрепило от больничной еды. Делали УЗИ брюшной полости, сердца для исключения наличия там инфекции. 27 июня опять брали кал - опять высеелась сальмонелле.
То есть на данный момент состояние ребенка внешне нормальное - есть аппетит, а анализы плохие. Это уже третий антибиотик, который нам дают, а кровь остается воспалительной. Большая просьба прокомментируйте наше лечение, может быть выбрана неправильная тактика. Мы уже две недели в больнице.
большое спасибо.

[antibiotik]

Сальмонеллез у детей старше 3 месяцев в подавляющем большинстве случаев не требует антибактериальной терапии.
Кроме того, антибактериальная терапия затягивает сроки восстановления после перенесенной инфекции и способствует длительному бактериовыделению, иногда до полугода. Так что если ребенок посещает детский сад, может возникнуть серьезная проблема.

В первую очередь стоит ориентироваться на клинические проявления, изменения в анализах после перенесенной инфекции могут оставаться некоторое время.
Норма лейкоцитов в этом возрасте - до 15.

[MariaKazakova]

Доброе время суток!
Антибиотики были назначены, потому что была плохая формула крови и высокий С-реактивный белок. После двух курсов антибиотиков она не нормализовалась. Поэтому, боясь что инфекция "гуляет" по крови, а у нас был порок сердца, решили долечить анализы третим антибиотиком: максипим и бисептол. Сегодня его делали внутривенно второй день. Я просто уже не знаю, если после этого курса антибиотиков, не наладится кровь, что мне делать. То ли забирать ребенка домой, то ли нам в больнице еще что-нибудь придумают, чем полечить.
Спасибо.

[antibiotik]

Бессимптомно сальмонеллы по крови не гуляют.
Уже были бы внекишечные очаги и стойкие лихорадки.
Лечить анализы при отсутствии симптомов не очень умно, тем более, отдельно лейкоцитарную формулу.

Прокальцитониновый тест делали? Если уж думают про генерализацию и септический вариант сальмонеллеза?

Высевать сальмонеллу ребенок будет ОЧЕНЬ долго, и чем больше антибиотиков получит, тем дольше будет высевать.

[SoloveyNV]

Попробуйте пробиотик энтерол, в данном возрасте по 1 капсуле 2 раза в день в течение 5 дней. Во-первых, он не являясь антибиотиком, оказывает антимикробное действие на ряд патогенных микроорганизмов, во-вторых способствует восстановлению биоценоза кишечника после длительной антибактериальной терапии, в-третьих намного более безопасен для ребенка, чем необоснованная и не всегда рациональная антибактериальная терапия. По нашему опыту, санирование носительства на данном препарате происходит в большинстве случаев как у детей, так и взрослых без всяких антибиотиков. Коллеги абсолютно правы, что частота носительства сальмонелл увеличивается на фоне антибактериальной терапии, что показано в нескольких рандомизированных клинических исследованиях.