ВМД. Отрицательаная динамика.

[anikaa]

Дорогие офтальмологи!
Обращаюсь за помощью. Бабушке 85 лет.

В 2007 году в МНТК прооперирована по поводу катаракты. (правый глаз). После операции субъективно улучшения зрения не наступило. Обследовалась- сказали- ВМД. Наблюдать.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Постоянно капает Квинакс, поедает курсами Окувайт . Из прочего-Энап.

За последние 2 месяца- значительное субъективное ухудшение, причем отрицательная динамика сохраняется.

Результаты обследования:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


На словах рассказала, что ей рекомендовали подумать и после нового года оперировать катаракту на втором глазу.

Вчера сходила еще к одному врачу- нейроофтальмологу.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Оттуда бабушка пришла в состоянии ажитации. Врач сказала что-то о высоком риске инсульта, о том что динамика очень плохая, надо срочно выполнить КТ головы (причем в конкретном месте на другом конце города....), снизить ВГД и кроме рекомендаций по ссылке- назначила милдронат в таблетках и ежедневное измерение вгд в течение первых 10-ти дней. Ну и бегом на Луцентис. По крайней мере так поняла пациентка.

Поскольку, уважаемые и дорогие коллеги, в офтальмологии я не понимаю ровно настолько, чтобы не суметь прочесть ничего из рукописного-(соответственно не могу воспользоваться поиском) -огромная просьба :

Что происходит, что надо, чего не надо. Куда бежать, куда идти шагом, что выкинуть в помойку.

Прошу прощения за многассылок , но поскольку не понимаю-выкладываю все что есть.

С благодарностью.

[opto_dive]

Узнайте пожалуйста делали после операции на правом глазу по удалению катаракты спустя месяцы лазерное вмешательство (дисцизия задней капсулы или подобное название)... Или операция была только одна?
С уважением.

[anikaa]

Большое спасибо.
Операция была единственная, никаких других вмешательств не производилось.

[Dr-vasiliY]

На ОСТ правый глаз - отек, отслойка пигментного эпителия. Левый - ничего грубого. Интересно, поля зрения выполнялись на 34 дб, при такой остроте зрения! Исследование проводили в полной темноте или я что-то не понимаю? У нас такой же периметр, при нормальном фоновом освещении, у меня на 36 дб появляются относительные скотомы!?

[opto_dive]

ОКТ был выполнен летом 2008 года, нужны свежие данные... Многое могло поменяться.

[Dr-vasiliY]

Да совершено верно.

[anikaa]

Спасиб.

[opto_dive]

Если есть признаки экссудативной формы - возможен вариант при разных показаниях и возможностях: лазерное лечение, введение интравитреально anti-VEGF препаратов или фотодинамическая терапия (это образно говоря нечто среднее: препарат в/венно + фотовоздествие определенной длиной волны)... Каждая технология имеет свои положительные моменты и преимущества, есть конечно, недостатки.. Каждый случай индивидуален.

Желательно иметь документированное "приборное" (ФАГ, ОКТ, или хотя бы фото глазного дна) подтверждение для определения динамики и т.п. Но не 100% - обязательно, есть возможность - лучше. Искренне.

Небольшая помощь в самоконтроле: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ainakoz]

Я считаю, что в 85 лет Вашей бабушке никаких анти-VEGF уже не надо. Эффект может быть на грош, а проблем на сто рублей. Зрения 0,2 и 0,4 в таком возрасте вполне (ИМХО) достаточно. К сожалению, ни один луцентис молодости уже не вернёт. Простите за откровенность.

[anikaa]

Спасибо за коммент, извиняться не за что. О возвращени молодости речь не идет. Просто за последние 2 месяца значительное и продолжающееся ухудшение. Т.е при такой динамике..
А поскольку бабушка -т-т-т соматически и интеллектуально сохранна- то потеря зрения ( и даже просто потеря возможности читать) является значимой проблемой.
Поэтому чудес никто не ждет, но что возможно-хочется сделать. Как-то так.

[Darina38]

Сложно сказать, может и стоит убрать катаракту, но есть данные, что это может усугубить течение ВМД. Моей бабушке 96 лет, уже и катаракту убирать никто не берется (по причине состояния здоровья) и ВМД цветет во всю. Трудно что-то советовать в такой ситуации. Я думаю очным врачам все же видней.

[ainakoz]

Оставьте бабушку в покое. Ничего ей убирать не надо. Прозрачность сред позволяет сделать OCT! Введение anti-VEGF зрения не улучшит. А ей ещё глаукому диагностировать пытаются! До 85 лет не ослепла от глаукомы - значит не ослепнет и до конца своих дней. пу3сть спокойно живёт. Ничего оперировать не надо.
С уважением.

[anikaa]

PHP код:

Прозрачность сред позволяет сделать OCT 


Можно это тоже перевести? Спасибо.

Так к бабушке никто и не пристает . Ухудшается зрение -> она идет к врачу -> получает крааааайне подозрительные (с моей т. зрения ) рекомендации-> я иду консультироваться на РМС.

Бабушка вчера была в МНТК. Документы будут у меня в начале той недели, выложу. Со слов -никакие оперативные вмешательства не показаны-ни на сетчатке ни на хрусталике,так же как и anti-VEGF . Причина ухудшения зрения-мелкие кровоизлияния .
Ужесточаем контроль АД.

[ainakoz]

Со слов -никакие оперативные вмешательства не показаны-ни на сетчатке ни на хрусталике,так же как и anti-VEGF .

Про что я Вам и говорю. К Измайлову не обязательно. Там все доктора грамотные.

Прозрачность сред позволяет сделать OCT

Первожу. Если возможна OCT, значит прозрачность сред вполне достаточная для зрения. Хрусталик менять пока не надо.

Ужесточаем контроль АД - одобряется.