#1
|
|||
|
|||
Áîëåçíü Ëàéìà
Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàê ïðàâèëüíî ïîñòóïèòü: òðè ãîäà íàçàä íà ìåñòå óêóñà êëåùà ÷åðåç 10 äíåé ïîÿâèëàñü ýðèòåìà, íàøè âðà÷è âèäèìî íå î÷åíü êîìïåíòåíòíû â èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ è ïîñòàâèëè äèàãíîç àëëåðãèÿ, â èòîãå áûëî ïðîâåäåíî àíòèàëëåðãè÷åñêîé ëå÷åíèÿ ñ ëåêàðñòâàìè âíóòðü è íàðóæíî, ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ýðèòåìû ÿ óåõàëà íà ìîðå è ÷åðåç äâå íåäåëè ýðèòåìà ïðîøëà. Êàêèõ òî äðóãèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ íå áûëî. Ñåé÷àñ ÿ óæå çíàþ, ÷òî ýòî áîëåçíü Ëàéìà áûëà. ×åðåç ïàðó ëåò ïîÿâèëñÿ õðóñò â ñóñòàâàõ, ñêîâàííîñòü è óæå ãîä ïîñòîÿííàÿ áîëü â ìûøöàõ øåè è ëîïàòêàõ. Íóæíî ëè ìíå ñäåëàòü àíàëèç íà èììóíîãëîáóëèíû ê áîððåëèÿì äëÿ ïðîâåðêè íàëè÷èÿ ó ìåíÿ èõ è èìååò ëè ñìûñë ëå÷åíèå, åñëè èõ íàéäóò ó ìåíÿ? È ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñåé÷àñ åñòü ñìûñë ñäàâàòü òîëüêî IgG?
Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
1. C ó÷åòîì íàëè÷èÿ æàëîá íåîáõîäèìî îáñëåäîâàòüñÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ êëåùåâîãî áîððåëèîçà. Îïòèìàëüíî ñäåëàòü ÐÍÈÔ, à òàêæå (åñëè åñòü âîçìîæíîñòü) ÈÔÀ + èììóíîáëîòò.
2. Îáñëåäîâàòü â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî íà íàëè÷èå IgG ê âîçáóäèòåëþ, õîòÿ ïðè àêòèâíîì ïðîöåññå íå èñêëþ÷åíî òàêæå îáíàðóæåíèå IgM, êîòîðûå ìîãóò â íåáîëüøèõ òèòðàõ ïåðñèñòèðîâàòü äëèòåëüíîå âðåìÿ (åñòü ðàáîòû, â êîòîðûõ ýòà ïåðñèñòåíöèÿ ñîñòàâëÿëà îêîëî 20 ëåò îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ). 3. Ïðè îáíàðóæåíèè òèòðà ÀÒ âûøå äèàãíîñòè÷åñêîãî ëå÷åíèå îäíîçíà÷íî èìååò ñìûñë, â Âàøåì ñëó÷àå ýòî äîëæåí áûòü öåôòðèàêñîí 2,0 ã/ñóò â/â 1 ðàç/äåíü â òå÷åíèå ìèíèìóì 21 äíÿ (ñ ðåçóëüòàòàìè àíàëèçîâ Âàñ äîëæåí êîíñóëüòèðîâàòü è íàçíà÷àòü ëå÷åíèå âðà÷-èíôåêöèîíèñò). |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåòû.
LupusDoc ÿ ïîíÿëà, ÷òî îáñëåäîâàòüñÿ íà áîððåëèè ÷åðåç 3 ãîäà ïîñëå óêóñà è ïîñòîÿííûõ áîëÿõ â ìûøöàõ øåè è ïëå÷åâîãî ïîÿñà è õðóñòå â ñóñòàâàõ Âû ñ÷èòàåòå íåöåëåñîîáðàçíûì? È ïðè÷èíó íóæíî èñêàòü â äðóãîì? |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
2. Ëå÷èòü àíòèòåëà íèêòî íå ïðåäëàãàåò. Êîììåíòàðèé èäåò êàñàòåëüíî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà = ñîçäàâøåãî òåìó.  ÅÃÎ ñëó÷àå, ïðè íàëè÷èè äèàãíîñòè÷åñêîãî òèòðà ÀÒ ñ ó÷åòîì ÅÃÎ æàëîá (ñì. ïóíêò 1) íà ÌÎÉ âçãëÿä ëå÷åíèå àáñîëþòíî ïîêàçàíî. |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ïðè ïîäîçðåíèè íà õðîíè÷åñêóþ áîëåçíü Ëàéìà ïðè óãëóáëåííîì îáñëåäîâàíèè äèàãíîç íå ïîäòâåðæäàëñÿ, áîëåå 50% íà äåëå èìåþò äðóãèå çàáîëåâàíèÿ. Òàê ÷òî, àðãóìåíò - "ëó÷øå ïðîëå÷èòüñÿ" âðÿä ëè ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê àäåêâàòíûé. Íè îäíîãî ñèìïòîìà â ñîîáùåíèè òîïèêñòàðòåðà íåëüçÿ îòíåñòè ê ëàéì-áîððåëèîçó. Ðàâíî êàê íåëüçÿ îòíåñòè ýðèòåìó êîòîðóþ ìû íå âèäåëè è çíàåì î åå ñóùåñòâîâàíèè òîëüêî ñî ñëîâ ïàöèåíòà ê òèïè÷íîé êîëüöåâèäíîé ýðèòåìå. Ñ ðàâíîé âåðîÿòíîñòüþ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî î÷íî íàáëþäàâøèå òîïèêñòàðòåðà âðà÷è áûëè ïðàâû è èìåëà ìåñòî àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ. Âàðèàíò "ïóíêöèè ïîðàæåííîãî êðóïíîãî ñóñòàâà", êîíå÷íî, âîçìîæåí, òîëüêî âîò ó òîïèêñòàðòåðà íåò òàêîãî ïîðàæåííîãî ñóñòàâà, ãäå åñòü àðòðèò. È òî÷íîñòü è ïðåäñêàçàòåëüíóþ öåííîñòü ÏÖÐ òîæå ìîæíî äîëãî îáñóæäàòü... Öèòàòà:
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Èìååò ñìûñë îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî ïîñò-ëàéì ñèíäðîì äèàãíîñòèðóåòñÿ, åñëè íåñïåöèôè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîÿâëÿåòñÿ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ëàéì-áîððåëèîçà, íî íèêàê íå ÷åðåç 2 ãîäà, êàê â ñëó÷àå òîïèêñòàðòåðà. Ñëåäóÿ ëîãèêå Âàøèõ ïîñòîâ, åñëè ÷åëîâåêà óêóñèë êëåù (íåâàæíî êàêîé, ãäå è êàê) è áûëà êàêàÿ-òî ýðèòåìà (îïÿòü æå íåâàæíî êàêàÿ), à ïîòîì ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò ïîÿâèëèñü êàêèå-òî ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, òî íàäî èñêëþ÷àòü áîððåëèîç. Ýòà ëîãèêà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ìíå ïîðî÷íîé. Õðîíè÷åñêèé ëàéì-áîððåëèîç ôàêòè÷åñêè ñòàë íåêèì æóïåëîì, íå òîëüêî äëÿ îáûâàòåëåé, íî è äëÿ ìíîãèõ âðà÷åé. Äóìàþ, ÷òî íàäî ÷åñòíî ïðèçíàòü, ÷òî Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïîñòëàéìñêèé ñèíäðîì äèàãíîñòèðóåòñÿ ëèøü ïðè íàëè÷èè â àíàìíåçå àäåêâàòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïîäòâåðæäåííîãî êëåùåâîãî áîððåëèîçà ïî ðåêîìåíäîâàííûì òåì æå IDSA ñõåìàì è ðåöèäèâå èëè îñòàòî÷íûì ÿâëåíèÿì ñèìïòîìàòèêè, ÷òî âîîáùå ê äàííîìó áîëüíîìó íå ïðèìåíèìî (â àíàìíåçå îòñóòñòâóåò õîòü êàêàÿ-ëèáî ïîïûòêà àäåêâàòíîé òåðàïèè). Ê ñîæàëåíèþ, ñ ó÷åòîì ðÿäà îãðàíè÷åíèé â èìåþùèõñÿ ìåòîäàõ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè îäíîçíà÷íî èñêëþ÷èòü òàêèì áîëüíûõ õðîíè÷åñêèé áîððåëèîç êëèíè÷åñêè íåâîçìîæíî. Áåëàðóñü ýíäåìè÷íà ïî Ëàéì-áîððåëèîçó è èìååò îïûò ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ ñ 1993 ãîäà.  íàøåé ïðàêòèêå áûëè ïàöèåíòû ñ âûñòàâëåííûì äèàãíîçîì ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ âûøå 5 ëåò), îñòåîïîðîç, ðåàêòèâíûé àðòðèò, ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ, ðàññåÿííûé ñêëåðîç è äð., êîòîðûå ïðè íàëè÷èè êëèíèêè èìåëè âûñîêèé òèòð àíòèòåë ê âîçáóäèòåëþ, èì ïðîâîäèëàñü àäåêâàòíàÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ è íàñòóïàëî óëó÷øåíèå/îáðàùåíèå ïðîöåññà, â òîì ÷èñëå è ïðè íàáëþäåíèè çà íèìè â îòäàëåííîì ïåðèîäå. Ïðè ýòîì òà æå ÃÊÑ òåðàïèÿ, ïðîâîäèìàÿ íåîäíîêðàòíî äî ÀÁÒ, çíà÷èìîãî ýôôåêòà ýòèì áîëüíûì íå ïðèíîñèëà (áåòà-ëàêòàìû ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ýôôåêòîì íå îáëàäàþò). Êðîìå òîãî, â Medline ìîæíî íàéòè ïóáëèêàöèè, êàñàþùèåñÿ êëåùåâîãî áîððåëèîçà êàê âîçìîæíîãî òðèããåðà ðÿäà ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé, è â íèõ òàêæå ïîêàçàí ýôôåêò ïðè ïðîâåäåíèè àäåêâàòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Ïëþñ íå çàáûâàåì, ÷òî ïîìèìî êëåùåâîãî áîððåëèîçà, ïðè óêóñå êëåùà âîçìîæíà ìèêñò-èíôåêöèÿ (àíàïëàçìîç è ýðëèõèîç), î õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè êîòîðûõ âîîáùå äàííûõ â ìèðîâîé ëèòåðàòóðå íåäîñòàòî÷íî. Ïîýòîìó, êàñàòåëüíî êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ÿ íå áûë áû òàê êàòåãîðè÷åí â óòâåðæäåíèÿõ, ÷òî äèàãíîç ìîæåò áûòü îäíîçíà÷íî ñíÿò.  ìåäèöèíå âîîáùå íè÷åãî íåëüçÿ óòâåðæäàòü àáñîëþòíî íà 100%, òåì áîëåå â èíôåêöèîííîì çàáîëåâàíèè, êîòîðîå èçâåñòíî è èçó÷àåòñÿ ëèøü ÷óòü áîëüøå 30 ëåò. Ðåêîìåíäàöèè IDSA çàìå÷àòåëüíûå, ìû òàêæå ïîñòîÿííî èìè ïîëüçóåìñÿ, îäíàêî íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü èõ ñëåïî (êàê ïðàâèëî, è àìåðèêàíöû â íèõ óêàçûâàþò, ÷òî âñå æå ïîäõîä â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ê ïàöèåíòó äîëæåí áûòü èíäèâèäóàëüíûì). Òåìà êðàéíå äèñêóòàáåëüíà, îñîáåííî ñðåäè ñïåöèàëèñòîâ ðàçíûõ íàïðàâëåíèé, ïåðåãèáû áåçóñëîâíî áóäóò, â ïåðâóþ î÷åðåäü â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòÿìè ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ, îäíàêî êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà çà÷àñòóþ êóðñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðè ñîìíåíèè â äèàãíîçå (ôàêòè÷åñêè ëå÷åíèå ex juvantibus) îáõîäèòüñÿ ïàöèåíòó ãîðàçäî äåøåâëå, ÷åì õðîíèçàöèÿ ïðîöåññà, ñòðàäàíèÿ è ïîòåðÿ êà÷åñòâà æèçíè íà ìíîãèå ãîäû. |
#9
|
|||
|
|||
ß ïðîæèâàþ íà ñåâåðå Óêðàèíû ã.Ñëàâóòè÷, ðÿäîì ñ Áåëîðóñèåé. Ýðèòåìà áûëà äèàìåòðîì 10 ñì, êðàñíàÿ âûïóêëàÿ è ïîÿâèëñü òîëüêî ÷åðåç 10 äíåé ïîñëå óêóñà, ïðèåì öåòðèíà è ëîðàòàäèíà, 3 óêîëà äåêñàìåòçîíà, ñìàçûâàíèå ìàçüþ Ýëîêîì íå äàâàëî ðåçóëüòàòîâ äâå íåäåëè, ïî-ìîåìó îùóùåíèþ ïîìîãëî ìîðå. Ïî ôîòî ýðèòåì ïðè áîððåëèîçå â Èíòåðíåòå ïîõîæå íà ìîþ
Ñïàñèáî çà îòâåòû! |
#11
|
|||
|
|||
|
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
|