Здравствуйте. Мне 43 года, вес 65 кг, рост 164 см. Диагноз АИТ был поставлен мне впервые в 2004 году. Результат УЗИ на сегодня: правая доля 7,1 куб см, левая - 4,5 куб см, перешеек - 5,3 мм, структура везде гиперэхогенная, неоднородная за счет множества мелких гипоэхогенных включений, васкуляризация повышена (4 балла), очаговых изменений не выявлено. ТТГ всегда более 10 (без лечения), Т4св. около 14, АТ к ТПО более 600. Был назначен прием L-тироксина, дозировка отслеживалась по результатам анализов, максимально 100 мкг. Год назад эндокринолог при результате ТТГ 0,4 и Т3св 4,04 порекомендовала прием утром тироксина 67,5 мкг, а в обед - трийодтиронина 25 мкг. Три недели назад я перестала принимать трийодтиронин, сначала так получилось, а потом сочла, что самочувствие и так неплохое, к тому же очень неудобно организовывать прием лекарства за час до еды в течении рабочего времени в командировке. Но сейчас вернулась слабость, результаты последних анализов: ТТГ -26,81 Т4св- 13,8. Такого высокого ТТГ у меня не было никогда, да еще на фоне тироксина 50 мкг. В анотации к трийодтиронину написано "не для длительного приёма" и у меня к Вам вопрос: стоит ли возвращаться к обеденному приему трийодтиронина или же можно повысить дозу тироксина в утренний прием?

У Вас декомпенсированный гипотиреоз, потому что доза тироксина неадекватна; однократный прием трийодтиронина смысла не имеет, а риск побочных эффектов повышает, чем руководствовался врач, неизвестно. Т.е. разумный шаг - увеличение дозы тироксина. Можно - на 25 мкг с контролем ТТГ через 2 мес, можно сразу до 100 мкг дозу увеличить (я бы так и сделала, это Ваша расчетная доза).

Большое спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста, с каким шагом нужно увеличивать дозу тироксина и как часто? Вчера после приема 75 мкг (увеличение дозы на 25 мкг) был пульс 90 ударов в покое (вместо 65 ранее), что конечно же не улучшило самочувствия. Стоит ли прибегнуть к приему бетта-блокаторов или увеличивать дозировку тироксина более плавно?

Левотироксин не сразу оказывает свои эффекты, так что таблетка, принятая вчера, не могла вызвать в тот же день тахикардию. Можно без опасения принимать 75 мкг/сут левотироксина. Если через 2 мес ТТГ достигнет целевых значений (нормализуется), то дозу можно считать достаточной. Если ТТГ останется повышенным, то увеличить дозу до 100 мкг, а через 2 мес. - опять контроль ТТГ.
С учетом информации о предыдущей терапии, можно предположить, что Ваша заместительная доза левотироксина будет составлять 100 мкг. Поэтому, как Вам уже писала Анна Евгеньевна, вполне допустимо начать сразу с дозы 100 мкг.