|
#1
05.04.2018, 11:24
|
|||
|
|||
|
АВ-блокада 1-3ст.Ребенок 11 мес.
Добрый день. Прошу мнения докторов. Заранее спасибо!
Мальчик 11 мес. Вес 9500, рост 75 см. Родился 39 нед, 3180/50. Педиатр, невролог - на данный момент развит по возрасту, задержек и отклонений нет. 8марта18г. одни сутки держалась температура 39, далее 3 дня много соплей, осипший хриплый голос. 12 марта пришли к педиатру на контроль послушать легкие (чистые), она срочно на экг, к кардиологу направляет. До этого слушали разные врачи, никаких проблем с сердцем не озвучивали. Диагноз - ав-блокада 1-3 степени, брадикардия, аритмия. Холтер - чсс ночь 55, с моментами до 46, день - 75, средняя 63. Ребенок - не вялый, не теряет сознание, кушает, спит хорошо, днем активный. Стоим в очереди на май18г. на госпитализацию на обследование и лечение. В связи с этим возникли вопросы. 1. Врач, утверждает, что блокада врожденная. Может ли такое быть? Если в беременность пульс плода был всегда в норме и никто не говорил о каких-либо проблемах с его сердцем. 2. Может ли это быть миокардит после ОРВИ? и он вызывает блокаду? Нужно сдавать биохимию крови, чтобы выявить миокардит? 3. Предварительно речь идет о лечении преднизолоном. Адекватно оно? Или есть альтернативные пути? Насколько почитала, его не используют как самостоятельную терапию, а только перед установкой ЭКС. Но речи пока не шло о его установке. Боюсь, что преднизолон наоборот может усугубить ситуацию. К сожалению,почему-то не могу прикрепить весь холтер, там 10 листов А4, программа дает прикрепить только 5 документов. 
|
|
#6
05.04.2018, 12:11
|
||||
|
||||
|
Простите.
Показана госпитализация для определения показаний к имплантации ЭКС. Для 11 месяцев ЧСС низкая. Целесообразно повторить Холтер и сделать УЗИ сердца. Гемоглобин, ферритин, ТТГ? Укусы клещей были? Возможны ли были (гуляния под деревьями в парках и лесах)? Не уверен, что преднизолон нужен и что он поможет.
|
|
#7
05.04.2018, 12:22
|
|||
|
|||
|
Гемоглобин 107. Ферритин и ттг не сдавали, т.к. не назначали, а я сама не знаю, что конкретно нужно бы сдать ребенку.
Укусов не было, гуляем только в городе. Узи сердца прикреплено в теме, но насколько я понимаю, там все в норме. Только хорды в полости левого желудочка. Посмотрите, пожалуйста. Врач рекомендует сдать мне антитела к системной красной волчанке, как возможную причину врожденной блокады. Пока не сданы.
|
|
|
|
#8
05.04.2018, 17:46
|
||||
|
||||
|
Волчанка у матери как причина АВ блокад у ребенка - это очень витиеватое предположение.
Если и искать миокардит, то не мифический, а совершенно конкретный. Укус клеща может вызывать Лайм-боррелиоз, поэтому про клещей и спрашивал. Чтобы был укус грудничка - это, конечно, редкость редкостная, но чего в жизни не бывает. Лайм боррелиоз излечивается без последствий антибиотиками. В любом случае прошу не паниковать. Вы же сами написали: "Ребенок - не вялый, не теряет сознание, кушает, спит хорошо, днем активный." Разгон в течение суток до 174 все-равно говорит о высоких компенсаторных возможностях сердца. УЗИ в норме. Плюс исследование было в конце некоей вирусной инфекции. Отдельные инфекции проявляются урежением ритма. Т.е. все-равно я бы начал просто с повторения Холтера. Гемоглобин низковат. Я бы обязательно проверил ферритин (нужен для исключения железодефицита). Если железодефицит будет подтвержден, то начал бы прием препаратов железа в пересчете на вес.
|
|
#9
05.04.2018, 19:16
|
|||
|
|||
|
Волнуюсь не то слово как. Все обнаружилось чисто случайно и пока непонятно, как с этим жить дальше, что предпринимать.
Гемоглобин был и ниже, 92, 102, 105. Вот сейчас 107, так что есть положительная динамика. Сдадим и сделаем то, что Вы рекомендуете. Спасибо Вам огромное!!
|
|
#10
05.04.2018, 19:41
|
||||
|
||||
|
Показания к кардиостимуляции складываются из 2 составляющих:
1. Клиническая картина (обмороки и головокружения - которых нет), 2. Холтеры со значимыми паузами (у Вашего ребенка ЧСС низковата, но явных пауз нет и явных показаний к ЭКС тоже нет). Т.е. нужно спокойно повторить Холтер через некоторое время. Не исключено, что все нормализуется. Пока ничего страшного и критичного не увидел. Угрозы для жизни нет, угрозы для прогноза тоже нет. Так что дальше: жить, расти и развиваться. А вот с железодефицитом, если он будет выявлен, нужно бороться. Железо - это будущий ум и здоровье ребенка. Дети без анемии растут умнее и болеют реже. Что у него с питанием? Грудное вскармливание продолжается или закончено? Сколько мяса в прикормах за сутки?
|
|
#11
06.04.2018, 08:43
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вы даете нам надежду! Врачи в нашем городе, к сожалению, пугают нехорошими прогнозами.
Грудное вскармливание есть, но не основное уже. Прикорм по полной программе. Мясо 50-60гр в сутки. Будем следовать Вашим рекомендациям, и позднее здесь напишу про результаты.
|
|
#13
02.06.2018, 14:38
|
|||
|
|||
|
Данные после повторного обследования
Александр Иванович, здравствуйте.
Мы прошли обследование, после которого у меня больше вопросов, чем ответов. Очень надеюсь на Ваше мнение и советы, рекомендации. Холтер повторили, он во вложении, и в выписке еще есть описание. Посмотрите, пожалуйста. ТТГ - 2, Ферритин 12,4 - это то, что Вы рекомендовали сдать. Я очень Вас прошу посмотреть, проанализировать, насколько это возможно, выписку ребенка. Там все данные по биохимии, холтеру, УЗИ сердца (отдельно не дали его на руки). К сожалению, начали давать преднизолон, которой конечно же не помогает, как Вы и говорили мне, но настояли врачи и родные в надежде на улучшение, хотя я была против. И если можно вопросы. 1. В выписке - АТ к антигенам волокон проводящей системы 1:320 (норма до 1:40). Врачи предполагают - аутоиммунный процесс, который и вызывает АВ блокаду. Ваше мнение? мне очень важно 2. В конце выписки расписан прием лекарств на 4 месяца (нимесулид, левокарнитин, пиритинол, убидекарион). На мой взгляд полная бесполезность и я не хотела бы их давать ребенку. Хватит с него бесполезного преднизолона. Или что-то из них стоит давать? 3. АСТ 56, Креатинкиназа 443. Почитала здесь на форуме, что такие превышения не имеют значения. Можно просто пересдать через пару месяцев кровь? Или вообще не стоит и расслабиться? 4. И последнее, самое важное - есть ли по анализам жд анемия? Нашла здесь же информацию, но сама не уверена в своих выводах. Сразу извиняюсь, что в этой теме спрашиваю про анализы крови, но это все выявилось вместе с АВблокадой, если не права, то удалю. Заранее спасибо Вам большое!!!
|
|
#15
02.06.2018, 14:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Не нужно. Нимесулид детям нельзя, остальные = пустышки. 3. Расслабиться. 4. Да, есть железодефицитная анемия. Нужны препараты железа (актиферрин). Суточная доза устанавливается из расчета 5 капель/кг, кратность назначения — 2–3 раза в сутки. Т.е. 50 капель/сут, т.е. примерно по 15 капель 3 раза в сутки. Так продолжать 3 месяца, а потом проверить ферритин. Аритмия может быть связана с анемией. Показаний к ЭКС по-прежнему нет. Осенью (после устранения анемии) повторите Холтер. Цитата:
С какой целью принимаете преднизолон? Если из-за аритмии или из-за анализа АТ к антигенам, то немедленно прекращайте, пока не сделали из ребенка Кушинга. Аритмии преднизолоном не лечат. Анализ на АТ к антигенам = еще никто не придумал, что с ним делать?! Уж лучше бы ЭКС имплантировали, чем воплощали свои фантазии, которые в мире не применяются. Где проходили обследование? Это важно. На будущее: делайте, пожалуйста, фото покрупнее, а то очень сложно прочесть содержимое.
|
Линейный вид
