Астигматизм, непостоянное расходящееся косоглазие

[orange_isle]

Добрый вечер!
Уважаемые доктора, можно ли попросить пригласить в тему офтальмолога, чтобы не плодить темы?
У нас накопилось некоторое количество вопросов, в принципе, мы более-менее решаем их на очных приемах, но хотелось бы еще небольшой дополнительной информации.
Предыстория (если выбирать только тему зрения):
глубокая недоношенность, роды кесаревым сечением на 29 неделе беременности двойней, затем 26 дней ИВЛ и потом еще не меньше месяца (вот тут примерно, но вряд ли сильно вру) дополнительный кислород в кювез. Ретинопатия недоношенных постепенно прогрессировала до 2-3 стадии, капали эмоксипин, далее пошел регресс, сейчас, насколько я понимаю, с глазным дном и сосудами все в порядке.
Инструментальными исследованиями ставили астигматизм небольшой степени, до прошлого года остроту зрения проверить не могли, т.к. ребенок плохо говорил и трудно было оценить его ответы.
С самого начала было непостоянное расходящееся косоглазие (явно левый глаз и едва заметно правый)
Сейчас ему 4 года и 9 месяцев.

Обследование 8 апреля 2012 года (медси-2), на тот момент Мише было без 2-х недель 4 года:
астигматизм +1.5 на оба глаза, острота зрения 0,3-0,4, горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие
рекомендовали обследоваться в Гельмгольца, там же пройти аппаратное лечение и получить рецепт на очки.

в Гельмгольца смогли попасть только в июне (туда сложно записаться даже за деньги) - острота зрения почему-то оказалась значительно ниже, сказали, что 0,1 едва-едва, нужно обязательно и срочно очки (цилиндр +1,5 на оба глаза), назначили курс 10 дней на 2-х аппаратах и компьютере. Дополнительно порекомендовали окклюзию попеременно оба глаза в течение дня, т.к. острота на обоих низкая, и упражнения на конвергенцию время от времени - чтобы тренировать приводящие (?) мышцы
Заказали очки, прошли курс лечения (очки носили со второй половины курса, как только получили).
Очки носит без проблем, с удовольствием - выбрали на его вкус, он ими хвастается. С окклюзией возникли явные проблемы - на один глаз носил, на другой выворачивался как только мог, если совсем никак, то требовал снять, т.к. очень плохо видит. Носили с горем пополам сколько могли.
Субьективно косить левый глаз стал меньше.

Для наблюдения поехали туда же снова 12.09, повторили обследования - острота зрения повысилась, но не очень значительно, окклюзию сказали отменить, т.к. стало понятно, что при увеличении нагрузки (один глаз закрыт) сразу возникает нистагм, врач сказала, что лучше от этого точно не будет. В очках видит ощутимо лучше. Сказали носить дальше те же, по поводу нистагма порекомендовали некоего специалиста, которая этим вопросом занимается как раз и у нее что-то вроде исследований на эту тему.
Если честно, исслледования меня несколько смутили, проверять на ребенке экспериментальные методики хочется не очень сильно. Но, может быть, стоит обратиться?..

фото записей из карточки прикладываю, возможно, вы в этом почерке увидите больше, чем я
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


6.01 Миша сломал дужку у очков, я подумала, что новые стоит заказывать, заодно проверив текущую ситуацию, решили поехать опять в Медси - на прием попали 15.01. Распечатку заключения прикладываю
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
В целом меня порадовали тем, что острота зрения вроде бы возросла - 0,8 с коррекцией, если смотреть обоими глазами, если по отдельности. то хуже, конечно, и особенно на правый глаз. Сказали, что в очках при таком зрении можно будет машину водить без проблем
Повторили рекомендацию про постоянное ношение очков (новые мы заказали уже, надеюсь, скоро будут готовы), параметры те же самые - цилиндр +1.5 на 90 градусов. Сказали попозже вернуться к вопросу определения бинокулярного зрения, т.к. сейчас плохо получилось - Миша считает хорошо через раз, поэтому один раз ответил одно, другой - второе, так мы и не поняли, сколько каких цветных фигурок он видел. Но в целом сказали. что бинокулярное зрение формируется до 6 лет, так что время пока остается.
Также порекомендовали садик для детей с ослабленным зрением, у нас такой есть в городе, мы сейчас пытаемся решить, как бы туда попасть.


Честно говоря, мне трудно конкретный вопрос сформулировать, наверное, так: можем ли мы в данный момент что-то еще сделать, кроме постоянного ношения очков? оправдано ли лечение на Амблиокоре (его тоже рекомендовали для повышения остроты зрения)?

[ОльгаШа]

Офтальмологов пригашу, если не будет ответа, перенесу это сообщение в виде отдельной темы в Офтальмологию, ОК?

[orange_isle]

Сообщение от ОльгаШа

Офтальмологов пригашу, если не будет ответа, перенесу это сообщение в виде отдельной темы в Офтальмологию, ОК?

Ольга Владимировна, спасибо!
конечно, я согласна на любой формат - в этой же теме или еще где-то, лишь бы это было информативно и соответствовало правилам
Мы, кстати, были у Вадима Бондаря на приеме - в 2 года, когда первый раз заговорили про астигматизм, тогда уже сказали, что степень астигматизма небольшая, так что операций делать не надо, только коррекция. Остроту зрения тогда оценить не смогли, Миша не говорил еще особо (хотя активно общался невербально и строил глазки медсестрам )

[orange_isle]

Уважаемые доктора, обратите, пожалуйста, внимание на мои вопросы.

Из новостей относительно прошлого сообщения - очки сделали на третий день после консультации, сейчас Миша их опять носит постоянно, проблем нет, говорит, что видно в них лучше.

[Zwetkoff]

Сообщение от orange_isle

С окклюзией возникли явные проблемы - на один глаз носил, на другой выворачивался как только мог, если совсем никак, то требовал снять, т.к. очень плохо видит.

Cейчас также?

Сообщение от orange_isle

можем ли мы в данный момент что-то еще сделать, кроме постоянного ношения очков?

Можете. Надо обратиться к специалисту, который проведёт полную диагностику, обязательно включающую в себя определение:
1) ретино-кортикальной корреспонденции;
2) зрительной фиксации худшего глаза;
3) вида нистагма.
Офтальмологу, выполнившему всё это, можно довериться без оглядки - он в состоянии назначить адекватное лечение.

[Ocodoc]

1. Если острота зрения ребенка равна 0.3 с коррекцией или ниже на лучше видящий глаз он подлежит оформлению на инвалидность.
2. С ваших слов, ретинопатия прогрессировала до до 2-3 степени, далее с сосудами и сетчаткой без проблем. Это не есть факт. Нередко возникает дислокация натяжение сетчатки к наружному сегменту на фоне активной или рубцовой ретинопатии, может страдать фовеола, могут страдать сосуды, может страдать диск зрительного нерва. О том, что нарушения есть свидетельствует горизонтальный латентный нистагм (латентный нистагм - это нистагм который появляется при перекрывании одного из глаз).
3. Не очень четко прописан угол косоглазия явный и что при ковертесте. Не прописан угол косоглазия в отведениях (при взгляде вправо и влево). Понятно, что есть видимость расходящегося косоглазия. Не исключено, что это только кажущееся косоглазие (так называемый положительный угол гамма). Может возникать в том числе при дислокации кнаружи фовеолы на фоне ретинопатии.
4. В первых вклейках речь идет о смешанном астигматизме. Подобраны очки циллиндрические +1.5 ось 90 гр на оба глаза. Очень замечательно и носите постоянно. Но если выпишут вам циллиндрические очки на минус (-1,5D ось 0 гр) - это было бы тоже правильно.

[Zwetkoff]

Сообщение от Ocodoc

1. Если острота зрения ребенка равна 0.3 с коррекцией или ниже на лучше видящий глаз он подлежит оформлению на инвалидность.

Бинокулярная ОЗ с коррекцией 0.8. Так что вряд ли лучший глаз видит 0.3.