Отсутствие овуляции

[viren]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Мне 27 лет рост 170, вес 58 кг. Месячные с 14 лет, вначале были очень нерегулярные с задержками по три месяца, затем в 20 лет (по настоянию врача) пила "три-мерси" полгода - после отмены особо ничего не изменилось, только вес сильно набрала (6-8 кг) и с того времени начали очень сильно выпадать волосы. К 23 годам вес вернулся в норму и при наличии регулярной половой жизни менструальный цикл нормализовался самостоятельно и по длительности составляет 26-30 дней, очень редко бывают задержки длительностью не более недели. Волосы по прежнему чрезмерно выпадают и истончаются, за последний год наблюдаю сильнейшее поредение в лобной части (просвечивает кожа головы). С 23 лет к гинекологу ходила только с целью прохождения медкомиссии, инфекций не было, ничего не беспокоило. В настоящее время планирую беременность (примерно полгода), после трех безрезультатных месяцев решила посетить врача, сдать кровь на гормоны и сделать УЗИ малого таза. Вот результаты:
на 3 день м.ц.:
прогестерон= 3.7 (норма 0-6.0)
ЛГ= 2.0 (норма 1.3-19)
ФСГ= 5.7 (норма 2.0-10)
Эстрадиол= 21 (норма 30-120)
17-ОН прогестерон= 1.1 (норма 0.4-1.02)
ДГЭА= 4.2 (норма 0.8-3.9)
Пролактин= 412 (норма 60-505)
тестостерон= 1.7 (норма 0.5-4.5)
кортизол=958 (норма 155-770) два года назад был 1200;
Т4св= 11.4 (норма 10.3-23.2)
ТТГ= 1.8 (норма 0.23-3.0)
а\тела к ТПО= 2.4 (норма 0-30)

УЗИ на 7-й день этого же цикла: матка, шейка матки в норме, без особенностей, размеры обоих яичников чуть больше чем нужно: правый 42*28*29, левый 41*29*30. Строение каждого яичника изменено за счет анэхогенных округлых включений диаметром 4-7 мм с диффузным и периферическим расположением в строме (до 10 в скане). М-эхо 3 мм. По заключению - мультифолликулярные яичники. Делала узи органов брюшной полости: надпочечники не увеличены и не изменены. Узи щитовидки тоже в порядке. Сделала снимок турецкого седла - все хорошо.
В течение последних трех циклов измеряю базальную температуру - никакого повышения во второй половине цикла нет, температура от 36.4 до 36.9 скачет как попало. В последнем цикле пыталась параллельно отследить овуляцию при помощи тестов - всегда отрицательно. Гинеколог в нашей поликлинике диагноз мне не установила и, практически не слушая меня, сказала что выхода два - лопароскопия или "три-мерси". Эндокринолог просто посоветовал пить витамины (хотя я и так их пью). Знакомая врач-гинеколог (из другого города) отметила, что скорее всего это не поликистоз и посоветовала принимать верошпирон в дозировке 100 с 16 по 25 д.м.ц. Принимаю его второй цикл и отмечаю некоторое сокращение количества выпадающих волос, да и волосы не так быстро жирнятся. Кожа у меня во второй половине дня обычно уже блестит, имеются прыщики на подбородке и немного на спине. Вокруг сосков и на подбородке иногда появляются темные волоски: на подбородке они намного жестче чем на груди. В остальном признаков гирсутизма у себя не наблюдаю. От природы волосы у меня светло-русые, поэтому пушок, покрывающий все мое тело - не кажется патологией, на лице в области бакенбард также с юности присутствует довольно заметный (хотя и светлый) пушковый волос.
Подскажите, действительно ли мне поможет лишь лопароскопия? может возможно хотя бы определить диагноз? есть ли смысл принимать КОК, если я планирую беременность? Может есть возможность скорректировать гормональный фон негормональными средствами (боюсь принимать КОК из-за набора веса). может мне необходимо сделать еще какие-то анализы.., Я понимаю, что начинать панику нужно не ранее года попыток, но совсем не хочется терять столько времени, очень хочу понять, почему отсутствует овуляция.

[DrTatyana]

1/ Прочитайте ЧАВО про СПКЯ, акне и гирсутизм
2. Пока про операцию речь не идет, возможно обсудить вопрос со стимуляцией овуляции - препаратом клистилбегитом у врача, который имеет опыт в этой области

[ValentinaP]

Наиболее вероятный диагноз синдром поликистозных яичников.
К обследованию необходимо добавить:
- глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (глюкоза натощак и после нагрузки)
- с учетом повышения уровня кортизола показана или малая дексаметазоновая проба с 1 мг дексаметазона или суточная моча на кортизол.
Нужно разделять решение косметических проблем и планирование беременности.
Верошпирон в комбинации с другими препаратами может быть использован для решения косметических вопросов, но при беременности (и ее планировании) он противопоказан.
Из витаминов имеют смысл только фолиевая кислота и йодомарин 200 (как всем планирующим).

Согласно консенсусу по восстановлению фертильности при СПКЯ методом выбора являются( последовательно): стимуляция овуляции клостилбегитом, стимуляция овуляции гонадотропинами, лапароскопия с клиновидной резекцией.
Назначение КОК (не обязательно три мерси, но при планировании не диане 35) может вызывать ребаунд эффект на отмене и повышать эффективность стимуляции овуляции.
Возможности негормональных средств ограничены.
Случай еще никто не отменял. Продолжайте попытки.