Инфаркт или нестабильная

[Kosolapov]

Cегодня в ординаторской разгорелась дискуссия – какой диагноз поставить больной.
Анамнез заболевания. Больная Ч.О. 43 лет. Поступила 28 апреля. В течение 2 месяцев приступы жгущих болей за грудиной при быстрой ходьбе, проходят в покое. Последние 3 дня снизилась толерантность к физической нагрузке. В день поступления в 11.30 приступ длительностью 5 минут. В 14.30 длительностью 30 – 40 минут.
Анамнез жизни. С 1979 года пиелонефрит, киста левой почки, ХПН. С 1998 года артериальная гипертензия с повышением АД до 260/150. Привычные цифры 140/90. Менопауза с 2000 года (операция по поводу фибромиомы, но видимо все удалили). Не курит, не курила.
ЭКГ. Сканер сломался, придется описывать словами. ЭКГ при поступлении – синусовый ритм. Признаки повреждения по передней стенке. Затем закономерная динамика. ST на изолинию, Формирование отрицательного Т. Сегодня на ЭКГ – синусовый ритм. ЧСС 50 (получает эгилок). QT – 0,38. ST V1 – V6 почти на изолинии. T отрицательный в V1 –4 мм, V2- 4 - 7 мм, V5 2 мм. То есть по динамике ЭКГ можно спокойно трактовать, как Q негативный или мелкоочаговый, как удобнее, инфаркт миокарда. НО. Миокардиальные ферменты отрицательные. КФК и МВ ККФК серийно – 133/20, 101/19, 91/20, 51/10, 64/35. Тропонин I – 0,85. Зон гипокинеза на УЗИ нет. К – 5,0, Na – 130, мочевина – 16,6, креатинин – 0,186, Холестерин общий – 7,23, триглицериды 1,33.
Мнения по диагнозу разошлись. Что есть ИБС – это согласны все. Одни говорят, что это инфаркт миокарда. Другие, что если ферменты не повысились – это нестабильная стенокардия. Но как объяснить динамику ЭКГ? Приступов стенокардии в отделении не было. Какие дополнительные исследования провести?