|
#1
16.09.2008, 07:10
|
||||
|
||||
|
О предмете психиатрии
О предмете психиатрии
Ю.С.Савенко Психиатрия действительно охватывает наиболее сложную и наименее продвинувшуюся область знания, о чем свидетельствует наибольший разброс позиций и представлений. Это профессия, где совершенно необходим широкий культурный горизонт и определенный уровень философской рефлексии, где сходится естественнонаучное и гуманитарное знание, где объединяются данные самых разных наук, где часто возникает конфликт медицины и власти, медицины и права, медицины и этики, порождая множество трудно разрешимых коллизий - казусов. Ярко выраженная особость психиатрии, которую еще четыре десятилетия назад отражал сам облик психиатрических больниц, продолжает отодвигать психиатрическую службу и психиатрию на значительное расстояние от других медицинских дисциплин, отрыв от них. Между тем, в условиях мощного процесса дифференциации медицины, психиатрия является той интегральной дисциплиной, которая позволяет целостно подойти к больному как к конкретной личности и, собственно, стать врачом в своем изначальном традиционном естественном смысле......... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
16.09.2008, 07:24
|
||||
|
||||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Психологическое портретирование больного шизофренией Оглавление Введение 1. Клиническая картина шизофрении: краткая предыстория 1.1.Общая клиническая характеристика 1.2.Этиология и патогенез шизофрении 2.0. Психологический портрет больного шизофренией 2.1. Диагностика 2.2. Психологические особенности и симптоматика больного шизофренией 2.2.1. Изменение восприятия 2.2.2. Неспособность разделять и интерпретировать внешние ощущения 2.2.3. Бред и галлюцинации 2.2.4. Изменение внутреннего «Я» и схемы тела 2.2.5. Изменения в эмоциях 2.2.6. Изменения в движениях 2.2.7. Изменения в поведении Выводы Литература Введение: Шизофрения – «психическое заболевание неустановленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами», приводящими, как правило, к стойким нарушениям трудоспособности и социальной адаптации. Несмотря на то, что термин «шизофрения»появился лишь в 1911 году, когда швейцарский психиатр Е. Блейлер предложил новый термин для названия заболевания, сама история возникновения шизофрении (как эндогенного и эндогенно-органического заболевания) вызывает множество споров среди специалистов. С одной стороны, «есть ученые, заявляющие, что шизофрения существовала всегда, и есть неоспоримые факты, говорящие о древности этой болезни» . В качестве доказательств часто цитируются санскритские источники или даются ссылки на библейские персонажи, – например, Вавилонского царя Навуходоносора (поедающего траву, как скот на выпасе), или пророка Иезекиля (слуховые и зрительные галлюцинации). Они также настаивают на том, что больные шизофренией должны содержаться в домашних условиях, и что их болезнь – от Бога, и, как следствие, – ее вообще нельзя считать заболеванием в обычном понимании этого слова. С другой стороны, их оппоненты считают, что в большинстве приводимых примеров из Библии и Санскритских источников невозможно достоверно установить клиническую картину. Более того, большинство оппонентов придерживаются мнения, что речь в таких примерах шла, по большей мере, о людях с различными травмами мозга (родовыми, например), или заболеваниями (эпилепсия, вирусный энцефалит, сифилис), при которых могут иметь место психотические симптомы. Как правило, оппоненты не склонны считать шизофрению (и любые другие органические заболевания) заболеванием «от Бога» . Как правило, также, оппоненты отрицают различные теории шизофрении в духе английского психоаналитика Р. Лэнга, ЭСТ, или Дианетики, и опираются на строго научные методы изучения, диагностики и лечения этой болезни. В последние десятилетия нашего века внимание ученых особенно остро привлечено к проблемам шизофрении – ее этиологии, способам диагностики и методам лечения. Ни одно другое заболевание в смежных областях знания (психиатрия, нейропсихиатрия, клиническая психология, патопсихология и психопатология, нейрохирургия и многие другие), при всей, разумеется, важности комплекса аналогичных мер в борьбе с ними, не является столь будоражащим научную мысль, столь дискуссионнным. А учитывая, что в последние десятилетия шизофрения стала настолько распространенным заболеванием, что вышла за рамки только научного внимания, превратившись в социальное бедствие, стала особенно актуальна тема ранней диагностики шизофренических симптомов лицами, не являющимися компетентными в закрытой и пугающей области этого знания. Усилия, прилагаемые психиатрическими службами и отдельными учеными, призванными снять с заболевания клеймо «проклятья» и «чумы» и помочь людям быстро распознавать раннюю симптоматику шизофрении, – лучшее доказательство этому. Сегодня уже никого не удивишь популярными книгами о психиатрии, и, в частности, о шизофрении. Целью данной работы является изучение портретных особенностей шизофренического больного, основных симптомов шизофрении в ее различных формах и степени тяжести.
|
|
#4
16.09.2008, 07:57
|
||||
|
||||
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
American Journal of Psychiatry 2005; 162, 79–91
ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА В ПОПУЛЯЦИОННОЙ КОГОРТЕ ЖЕНЩИН С ШИЗОФРЕНИЕЙ И ТЯЖЕЛЫМИ АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ Assen V. Jablensky, M.D.; Vera Morgan, M.Soc.Sc.; Stephen R. Zubrick, Ph.D.; Carol Bower, M.B.B.S. Ph.D.; Li-Anne Yellachich, Ph.D. Адрес для корреспонденции: Dr. Jablensky, Centre for Clinical Research in Neuropsychiatry, School of Psychiatry and Clinical Neurosciences, University of Western Australia, Level 3 Medical Research Foundation Bldg., 50 Murray St., Perth, Western Australia 6000, Australia. E-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Pregnancy, Delivery, and Neonatal Complications in a Population Cohort of Women With Schizophrenia and Major Affective Disorders Цель. Выяснить частоту осложнений во время беременности, родовой деятельности, родов, а также оценить неонатальные характеристики младенцев, рожденных в популяционной когорте женщин с шизофренией, биполярным аффективным расстройством или с тяжелой депрессией. Метод. В исследовании, основанном на взаимосвязанных данных записей в реестре случаев психических заболеваний и регистрируемых в последующем данных акушерского анамнеза, сравнивались женщины с шизофренией или с тяжелыми аффективными расстройствами, родившие 3174 ребенка в течение 1980–1992 годов в Западной Австралии. В контрольную группу в случайном порядке было отобрано 3129 детей, родившихся за тот же период у матерей без психических расстройств. Осложнения оценивались по шкале McNeil-Sjцstrцm. Для каждой характеристики рассчитывалось отношение шансов. Результаты. У пациенток с шизофренией и аффективными расстройствами отмечался повышенный риск осложнений во время беременности, родов, а также у новорожденных, включая патологию плаценты, предродовые кровотечения, а также патологические состояния плода. Среди женщин с шизофренией гораздо чаще отмечались случаи отслойки плаценты, у них достоверно чаще рождались младенцы в самом низком весоростовом популяционном дециле, а также с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы. Осложнения у новорожденных гораздо чаще отмечались в зимнее время; недостаточная масса тела достигала своего пика весной. Другие осложнения (кроме недостаточной массы тела при рождении и врожденных аномалий развития) возникали чаще при беременности, наступившей после возникновения психического заболевания, чем при беременности, предшествовавшей ему. Выводы. Наследственное предрасположение и взаимодействие между генетическими и средовыми факторами могут объяснить некоторые исходы, однако материнские факторы риска и сопутствующие биологические и поведенческие характеристики тяжелого психического заболевания, очевидно, являются главными детерминантами более частых случаев репродуктивной патологии в этой когорте. В этих уязвимых группах можно достигнуть снижения риска посредством вмешательств в дородовом и послеродовом периодах. Библиография: 52 наименования.
|
|
#5
16.09.2008, 07:58
|
||||
|
||||
|
СТИГМА ПО РОДСТВУ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
СТИГМА ПО РОДСТВУ Психологические факторы в жизни членов семей пациентов, страдающих психическими расстройствами Margareta Цstman and Lars Kjellin Адрес для корреспонденции: Dr Margareta Цstman, Department of Clinical Neuroscience, Division of Psychiatry, University Hospital SE-221 85 Lund, Sweden. Tel: 46 173849; fax: 46 173884. E-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Stigma by association Psychological factors in relatives of people with mental illness © 2002 The Royal College of Psychiatrists. Printed by permission Предпосылки. Стигматизации подвергаются не только люди, страдающие психическими расстройствами, но и их семьи. Понимание влияния стигмы на членов семьи с точки зрения их психологической реакции на больного родственника и на его контакты с психиатрической службой улучшит взаимодействие с семьями пользователей. Цель. Исследовать психологическое значение факторов, связанных со стигматизацией родственников пациентов. Метод. В ходе многоцентрового исследования (Швеция) по изучению психологических факторов, имеющих отношение к стигматизации, были проведены интервью со 162 родственниками пациентов, лечившихся (как в добровольном, так и в принудительном порядке) в острых психиатрических отделениях. Результаты. Большинство родственников пациентов испытывали психологическое воздействие стигмы по родству. У 18% из них временами возникали мысли, что лучше бы их больной родственник умер, а у 10% бывали суицидальные мысли. Стигма по родству была более выраженной у родственников, имевших проблемы с собственным психическим здоровьем, и на нее не влияли исходные характеристики пациентов. Выводы. Необходимы специальные вмешательства для того, чтобы ослабить отрицательное воздействие психологических факторов, связанных со стигматизацией по родству, на членов семей лиц, страдающих психическими расстройствами. Декларация интересов. Исследование финансировалось грантом (V2001 141) от Vardal Foundation, Швеция. В обществе существует отрицательное отношение к людям, страдающим психическими расстройствами. Дискриминация касается всех аспектов социальных и экономических отношений. Стигматизация и ее отрицательные последствия для людей с психическими расстройствами доказаны научными исследованиями (Farina, 1982, Link et al, 1987).
|
|
#6
17.09.2008, 09:15
|
|||
|
|||
|
bill, это ценные ссылки, действительно интересно. Но нельзя ли уточнить тему. Она предполагает обсуждение?
|
|
#7
18.09.2008, 07:05
|
||||
|
||||
|
Вот смотрите.
Есть несколько ссылок на работы 1. Психолог ( не клинический), причем мне лично его темы на псисибирии очень импонируют. 2. Психологи работающие в психиатрии 3. Психиатр о психиатрии 4. Интернистское исследование 5. Форум больных Можно и обсудить если не помешают.  "...Это профессия... где часто возникает конфликт медицины и власти, медицины и права, медицины и этики, порождая множество трудно разрешимых коллизий - казусов"
|
|
|
|
#8
19.09.2008, 09:40
|
|||
|
|||
|
G. Ammon, Динамическая психиатрия: "С. G. Jung (1906) указал на то, что поведение шизофренно реагирующих пациентов имеет сновидный характер и следует первично-процессуальной динамике, согласно описаниям Freud в толковании снов. Наряду с важными, уже упоминавшимися работами Federn (1952а) следует назвать Н. S. Sullivan (1953, 1962), разработавшего на основе своей психотерапевтической работы с больными шизофренией свою «интерперсональную теорию психиатрии». Он понимал шизофренную реакцию как «security operation», с помощью которой отщепляются области опыта, связанные в раннем детстве с чрезмерным страхом. Шизофренную реакцию он понимает как «schizophrenic way of life», попытку самому заново интегрировать диссоциированное. Неуспех «security operations» дает классические картины заболевания, которые Sullivan отличает от попыток восстановления... Наши познания о сущности шизофренной реакции и про-цессе ее терапии значительно обогатили также работы Searles (1965), который поначалу понимал и лечил шизофренную реакцию как болезнь отдельного человека. В ходе своей 14-летней работы он пришел к выводу о том, что речь идет о па-тологии отношений индивидуума и его окружения, и понимал шизофренную реакцию как проявление патологии семейной группы. Шизофренно реагирующий пациент в годы самого ран-него развития рассматривался как объект, а не как самостоя-тельный полноправный индивидуум. Запрет развития своей идентичности со стороны окружения, т. е. матери и семейной группы из страха потерять их собственную, загоняет пациента в сумасшествие. С одной стороны, каждый шаг к собственной идентичности как индивидуума связан поэтому для пациента со страхом разрушить этим существование матери, семьи и окружения. С другой стороны, он живет в постоянном страхе утраты собственного существования. Этот конфликт находит свое выражение в патологическом симбиозе пациента с морбогенной матерью или группой, за благополучие которой боль-ной чувствует себя ответственным, платя за это своим собствен-ным эмоциональным и физическим существованием..."
|
|
#9
19.09.2008, 10:33
|
||||
|
||||
|
Приплюсуем к этому и
"ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА В ПОПУЛЯЦИОННОЙ КОГОРТЕ ЖЕНЩИН С ШИЗОФРЕНИЕЙ И ТЯЖЕЛЫМИ АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ" и СТИГМА ПО РОДСТВУ "Этот конфликт находит свое выражение в патологическом симбиозе пациента с морбогенной матерью или группой, за благополучие которой боль-ной чувствует себя ответственным, платя за это своим собствен-ным эмоциональным и физическим существованием..."
|
|
#10
19.09.2008, 10:39
|
|||
|
|||
|
Я уверен, что сознание психиатра, его отношение к больным и то, какие теории ему наиболее импонируют во многом зависит от того, в каком отделении он работает, с какими больными встречается и в какой "школе" воспитан.
Противники психодинамических и психологических концепций психозов особенно любят припомнить фебрильную шизофрению, кататонические ступоры и времена, когда еще не было нейролептиков. Но в чем здесь противоречие, если доказан психогенный фактор в развитии НЯКа или язвы желудка? Если стресс при стечении обстоятельств может вызвать дырку в кишке, то почему не может вызвать восковую гибкость? Предмет психиатрии - лечение души, но в последнее время назвать психиатра "знатоком человеческих душ" могут разве только с издевкой. Как насчет Ясперса с его "непроходимой пустыней"?
|
|
#11
19.09.2008, 11:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
19.09.2008, 11:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
19.09.2008, 11:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
У меня, лично, эта ситуация при обсуждении пситем вызывает, по меньшей мере недоумение: есть, например, различные теории о этиологии шизофрении, но к сожалению, подтверждений с точки зрения ДМ нет. Есть возможность их получить - один из способов предложила Г.А. познакомится с исследованиями по близнецовым парам. Чем плоха идея? И ресурс есть - сообщество врачей разных направлений, владеющих английским и обладающих навыками поиска. И тут же тему закрыли. То есть остались при мнении, что для подтверждения какой-либо теории достаточно просто сослаться на автора этой самой теории. З.Ы. Такие темы - яркий пример двойного послания: давайте дискутировать, но только не возражайте.
|
|
#14
19.09.2008, 12:18
|
|||
|
|||
|
Тему этиологии шизофрении закрыли. Действительно, этот вопрос невозможно полно разрешить. Была открыта новая тема, потому давайте попробуем обсудить то, чем стоит заниматься психиатру, в чем предмет психиатрии.
У меня есть ощущение, что некоторые психиатры-исследователи больше похожи на патофизиологов, а психиатры-практики - на хирургов. Должно ли так быть?
|
|
#15
19.09.2008, 15:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
