Добрый день, уважаемые доктора. Нужен ваш профессиональный взгляд и совет на дальнейшее правильное поведение пациента после удаления щитовидной железы.
Начну с самого начала.
Пациент - моя мама, женщина 67 лет, вес 58-60 кг., рост 165-168 см.
20 лет назад был поставлен диагноз многоузловой зоб, никак мама больше не наблюдалась и не обследовалась до недавнего времени. Никаких симптомов, не было, но за последний год на шее вырос очень твердый шарик, который было видно, если запрокинуть голову наверх. И все, он никак не мешал, не беспокоил, голос не садился, приему пищи не мешал, вес не менялся.

В конце ноября 2017 года было сделано УЗИ (во вложении 1.УЗИ_Ноябрь), в тот же день проведена ТАПБ (результат во вложении 2.ТАПБ). Сдали анализы на гормоны.

23.11.2017 получили результаты анализов на гормоны:
ТТГ (тиреотропный гормон) - 3,67 (норма лаборатории 0,27-4,20)
Т4 свободный - 19,17 (норма лаб. 12-22)
АТ-ТГ - 397,7 (нормы 0-115, с учетом возраста и пола пациента)
АТ-ТПО - 105,2 (нормы 0-34, с учетом возраста и пола пациента)

27.11.2017 года проведена консультация с двумя хирургами-эндокринологами, которые подтвердили необходимость хирургического вмешательства.

06.12.2017 – была проведена операция: экстрафасциальная тиреоидэктомия (во вложении 3.Выписной эпикриз №24561 + 4.Гистология) Получили диагноз: папиллярно-фолликулярный рак T2N0M0. Выписаны домой, пили месяц кальций и ежедневно L-Тироксин 100 мкг.

21.12.2017 – консультация у местного онколога – необходимости в радиойодотерапии не видит, но и не согласен с размером Т2, сказал, что по данным УЗИ – это Т4N0M? Сказал, что метастазы возможны.

27.12.2017 – поехали в Крымский Республиканский онкологический клинический диспансер имени В. М. Ефетова. Сдали блоки и стекла на повторный пересмотр.

Пока ждали результаты пересмотра гистпрепаратов, сдали анализы на гормоны:
Результат паратиреоидного гормона - 8.04 (референсные значения 1,70 - 6.40 пмоль/л)
Тиреотропный гормон - 7.63 (норма лаборатории 0.27-4.20мкМЕ/мл)
Т4 свободный - 21.92 (норма лаборатории 12,00-22,00пмоль/л)
ТГ - 0.4 ( норма лаборатории 1,6-60,00нг/мл)
Кальций общий - 2,23 (норма лаборатории 2,15-2,55 ммоль/л)

С 12.01.2018 – изменили дозу L-Тироксин с 100 мкг на 125 мкг., по рекомендации врача-эндокринолога, который также не рекомендовал проходить радиойодотерапию.

Вчера, 15.01.2018 были в Крымском Республиканском онкологическом клиническом диспансере имени В. М. Ефетова в Симферополе с целью узнать результаты пересмотра гистпрепаратов. Заключение гистологии на руки нам не дали и своими глазами мы его не видели, врач лор-онколог сообщил, что диагноз такой же, только он не согласен с Т2 и написал Т3 в выписке из амбулаторной карты больного, со словами : «лучше больше, чем меньше в вашем случае». (во вложении 5.Выписка из Онкологии). Советует пройти радиойодотерапию по квоте в Обнинске.

В связи с вышеизложенным прошу подсказать следующее:
1. Нужна ли процедура радиойодотерапии по вашему мнению или нет, и почему?
2. Можно ли пройти процедуру сцинтиграфии всего тела с йодом до процедуры радиойодотерапии, с целью выявить наличие/отсутствие атипичных клеток, метастаз? Насколько она будет информативна в нашем случае? И только после данных сцинтиграфии принимать решение о проведении радиойодотерапии?
3. Можно ли отказаться от проведения радиойодотерапии и наблюдать уровень гормонов, что бы не пропустить возобновление онкологии?
4. Какие негативные последствия могут быть после радиойода? Насколько сильно поражаются облучением печень, легкие, зрение, возможен ли риск онкологии кишечника?

Миниатюры

 

Вложения

	3.Выписной Эпикриз №24561.PDF (1.13 Мб, 31 просмотров)
	5.Выписка из Онкологии.PDF (164.2 Кб, 47 просмотров)

1. При столь невнятно написанной гистологии лучше сделать радиойодтерапию, чем не сделать. Т2 - относительное показание к радиойодтерапии, Т3 - обязательное показание. Какая именно стадия, по описанию гистологии можно только догадываться.
2. Можно, но сохраняется риск прогрессирования. Мелкие метастазы сцинтиграфия не покажет. На определение тиреоглобулина тоже надежда не совсем оправдывается, потому что высокий уровень АТ-ТГ.
3. Без проведения радиойодтерапии "наблюдать содержание гормонов" - нет, нельзя. Для того, чтобы тиреоглобулин и АТ-ТГ были онкомаркерами, нужно полное удаление остаточной ткани щитовидной железы.
4. Негативных последствий у радиойодтерапии нет. Бывает воспаление слюнных желез, но существуют специальные профилактические меры по предотвращению этого.

1.Есть ли смысл передать стекла и блоки в Москву в ЭНЦ на еще один пересмотр, для установления более точной гистологии?

2.Если сцинтиграфия не столь информативна, то КТ в нашем случае даст более детальный ответ по наличию/отсутствию метастаз, остаточной ткани щитовидной железы?

3.Не знаю имеет ли данная информация какое-то значение, но в течении 7 лет у мамы была базалиома на коже носа (год назад оперативно удалили). Возможно ли, что проблемы с кожей, щитовидной железой - это следствие иного еще нам не известного заболевания или это первичные 2 формы рака?

Одним из эндокринологов была я, историю видела отдельными сообщениями, поэтому упустила из виду некоторые вещи (например, уровень АТ к ТГ)

Ответы на первый вопрос - да, я бы показала блоки в проверенном месте, потому что описания гистологического исследования нет вообще.

Ответ на второй вопрос зависит от первого

Ответ на третий вопрос - нет, два этих заболевания между собой не связаны

Добрый день, Анна. Спасибо еще раз Вам за внимание.
Подскажите, пожалуйста, ЭНЦ является проверенным местом? Может Вы можете посоветовать нам куда конкретно обратиться и к кому? Ведь в этой области мы никого не знаем.

И простите, пожалуйста, не совсем поняла ваш ответ на третий вопрос. Нам высказали предположение, что проблема в щитовидке могла быть следствием первичной онкологии в другом месте... Такое может быть, что где-то в организме есть первичная опухоль, а в щитовидке это вырос метастаз?

Экспертный пересмотр в ЭНЦ - проф. Абросимов А.Ю. Не думаю, что это предположение высказал врач. По гистологическому заключению вопрос о стадии, а не о типе самого рака - это не метастаз.

Я присоединяюсь.
Профессор Абросимов - лучший специалист из известных нам.
Речь о метастазах не идет

Уважаемые доктора, спасибо. Буду искать выход на ЭНЦ и профессора Абросимова А.Ю. в интернете. Если вы располагаете контактами как с ним связаться, буду очень благодарна.

Уважаемые доктора, здравствуйте!
Вчера получили результат гистологического исследования стекол В ЭНЦ Амбросимовым А.Ю. Очень Вас прошу посмотрите, пожалуйста, результат и подскажите наши дальнейшие действия. Насущные вопросы те же, нужен ли радиойод, КТ?

Вложения

Гистология ЭНЦ.pdf (227.1 Кб, 199 просмотров)

Здравствуйте. Поскольку метастазы в лимфоузлы не обнаружены, прорастания опухоли за пределы щитовидной железы не описано, то я бы сказала, что радиойод не обязателен. По-видимому, Т3 установлена из-за размеров узла (4 см), пограничного между Т2 и Т3.

Я бы переделала в следующий раз (когда будет контроль ТТГ и свТ4) антитела к ТГ и тиреоглобулин.

Что скажете, Юлия Борисовна?

Добрый день! Уважаемые модераторы, подскажите, пожалуйста, в списке тем я вижу, что последней на мой вопрос дала ответ доктор FilippovaYulia в 20:17, об этом мне пришло письмо на мою электронку (копия письма с моей почты:
Уважаемый(ая) Atlantica,

FilippovaYulia только что ответил в теме, на которую вы подписались, - Необходимость радиойодотерапии после удаления ЩЖ - в разделе Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера.

Эта тема расположена по адресу:
https://forums.rusmedserv.com/showth...6&goto=newpost
),
но зайдя в свою тему, этого ответа я не вижу, последним отображается ответ от доктора
Anna_Shvedova в 19:28. Что я делаю не так? Мне очень важно знать, что нам рекомендуют доктора.

Мы с доктором Шведовой обсуждаем наилучшую тактику во врачебной части форума. Принципиальных разногласий нет.

Спасибо большое, будем ждать ваших окончательных рекомендаций.

Добрый день. А пациентам можно видеть ваши обсуждения или это скрытая информация? По формам сама по искала, не нашла.

Врачебные обсуждения - скрытая информация. Итог же их таков: в данном случае, да, радиойодтерапия не обязательна. Да, можно через 6 месяцев сделать пробу с отменой тироксина и поглядеть сцинтиграфию с 123-йодом .Но учитывая российские реалии, если радиойодтерапию сделать, то проблем в дальнейшем будет куда меньше.
Я бы обратила внимание на следующие моменты:
1. Пограничный между Т2 и Т3 по размерам - пограничный между "хорошо бы радиойод" и "радиойод почти обязательно".
2. Мультифокальный.
3. Неинкапсулированный.
И как чисто российский аргумент - сцинтиграфия с 123-йодом стОит дорого, в ОМС не входит, высокой чувствительностью в отношении метастазов не обладает и более чем в 90% случаев дает остаточную ткань и заканчивается все тем же радиойодом.
С исключительно "нашего отделения" точки зрения надежнее и проще один раз "отмениться", сделать радиойодтерапию и смотреть посттерапевтическую сцинтиграфию. Зная при этом, что все, что мы видим, уже пролечено.