Мужчина, 25 лет, рост 186 см, вес 103 кг. Малоподвижный образ жизни - и работа и досуг у компьютера.
В начале января 2017 года во время предположительно приступа аппендицита ( от госпитализации отказался, все симптомы прошли на следующий день ) была обнаружена тахикардия 98-108, температура 37,2-37,8. В последующие дни до настоящего времени пульс остается 85-102 в покое , температура нормальная, давление тоже.Никаких болей, тревоги, неприятных ощущений при этом нет. Возможно тахикардия была и раньше, просто не обращал внимания. Решил разобраться, в чем дело, обратился к кардиологу по полису ДМС.
Возможно моя тема для раздела кардиологии, но пока основные вопросы возникли после консультации эндокринолога, поэтому размещаю здесь.
Ниже - УЗИ ЩЗ, анализы крови и мочи, заключение и направления эндокринолога.
Прошу, помогите разобраться, насколько обоснованы
1.диагноз (смешанный зоб 1 ст., Транзиторный субклинический(?) неосложненный тиреотоксикоз на фоне АИТ)
2.рекомендации (эгилок 25 мг)
3.направления на диагностику - контроль Т4св, Т3св, АТ к ТПО и АТ к ТГ,кальцитонин(!?), ТАБ(!?)

Миниатюры

         

Уважаемые врачи, что-то не так с моей темой ? Может быть плохо читаются документы ?
Продублирую УЗИ ЩЖ

Исследование:
Щитовидная железа визуализируется без особенностей.
Топографически расположена традиционно.
Форма классическая - 2 доли и перешеек.
Контуры ровные, четкие, капсула дифференцируется отчетливо на всем протяжении.
Общий объем 25,37 см3
Размеры: объем правой доли 15,99 см3,
объем левой доли 9,38 см3.

Эхоструктура неоднородная.
Диффузно визуализируются участки незначительно пониженной эхогенности без четких контуров.
Локально в правой доле нижней трети по передней поверхности визуализируется незначительно гипоэхогенное включение с ровными четкими контурами с более гипоэхогенным участком 4,8 мм с пери и интранодулярным кровотоком 13*14,4*9,3 мм
Все группы регионарных лимфатических узлов не увеличены.
Эхогенность средняя.
При ЦДК визуализируется умеренная гиперваскуляризация.
Заключение:
Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы, эхопризнаки узлового образования правой доли щитовидной железы.

ТТГ 0,38 мкМЕ/мл (норма 0,4-4)

Эндокринолог назначила исследования
Т4св, Т3св, АТ к ТПО и АТ к ТГ, кальцитонин крови, пункция ЩЖ.

Пожалуйста, прокомментируйте назначения, все ли надо делать ?
- АТ-ТПО и АТ-ТГ (ЧАВО) изучил. Размер железы по УЗИ повышен на 0,37 см3. Это достаточное основание для исследования уровня антител ? Делать только АТ-ТПО или оба ?
- Есть ли показания к пункции узла ? ПРавильно ли я понял, его размер - 13*14,4*9,3 мм ? А что за образование 4,8 мм ? Или размер узла 4,8 мм ?
- Нужен ли в моем случае анализ на кальцитонин ?
- Возможно нужны ещё какие-то назначения, анализы для постановки диагноза ?

1/ избыточные назначения
2/ этап 1 - сканирование железы

Спасибо большое, Галина Афанасьевна !
Подскажите ещё, пожалуйста, какой вид сканирования делать - на основе радиоактивных изотопов технеция-99m, йода-131, йода-123 ?
Планирую с результатами на консультацию в ЭНЦ, а сканирование тоже только там ? Нужно направление ?
Правильно ли понял, что и анализы на Т4св и Т3 св тоже пока не нужны ?
Благодарю.

Cделают с технецием, в ЭНЦ прекрасное отделение. При низконормальном ТТГ это первая опция

Возникла проблема. ПРи заполнении заявки на сканирование в ЭНЦ указано
У меня только УЗи и ТТГ. Могут принять и так ? Сослаться на консультацию форума ?

Простите, дозвонились, вопрос снимается, анализы нужны только если уже есть на руках.

Здравствуйте !
Прошел сканирование, результаты прилагаю.
Подскажите, если это возможно по моим обследованиям :
1. Каков мой диагноз ?
2. Что у меня за узел (и узел ли это или другое образование) ?
3. Что мне дальше делать, какие обследования, анализы ещё нужны ?
4. Нужно ли принимать какие-то препараты ?
5. Каков прогноз моего заболевания ?
Спасибо !



[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1-2Смешанный зоб, компенсированная функциональная автономия
Узел - доброкачественное гиперпластическое образование, часто формирующееся в регионе йодного дефицита
3- обследование завершено, анализы больше не нужны
4- Ваши жалобы не были связаны с этим узлом- но в перспективе может быть тиротоксикоз
5- обсудить вопрос о лечении РЙ или наблюдении с определнными условиями

Спасибо, Галина Афанасьевна !
А зависит ли возможность тиреотоксикоза от питания, образа жизни, etc., какая профилактика нужна ?
Извините, но п.5 не понял.
Зачем и когда лечить РЙ? Если что-то изменится? Или для профилактики ? Узел может "переродиться" ? С кем это надо обсудить ?
О каком наблюдении идет речь и с какими условиями ?
Доктор на сканировании говорил о контроле гормонов, но я не сдавал ничего кроме ТТГ, как же наблюдать динамику, только по ТТГ? А УЗИ когда повторять, или не надо ?
Извините за много вопросов, ситуация абсолютно новая для меня и не до конца понятная, хотя за эти дни многое прояснилось, благодаря Вашей любезности и ресурсу в целом. СПасибо !

На мой взгляд сцинтиграмма более соответствует манифестации болезни Грейвса (с учетом низкого ТТГ), на автономию вроде совсем не похоже. Может Сергей Александрович меня поправит. По описанию УЗИ тоже более вероятна картина аутоиммунного поражения. АТрТТГ возможно будут полезны.

Что в лоб, что по лбу- есть узел с повышенным накоплением
РЙ - первая опция при ДТЗ и при ФА , в конце- концов болезнь Марине - Леннарта не я придумала.
А смелая мысль спастись диетой и молитвами человечеству применительно к этой ситуации не удавалась еще. В конце- концов можно подождать еще пару месяцев, поговорив о том, чего делать нельзя

Спасибо огромное. Сдам АТрТТГ.
Комментария Сергея Александровича не дождался, не смогли бы ВЫ позвать его в тему ?
Андрей Владимирович, нужна ли ТАБ, как ВЫ считаете ?
И ещё, качество УЗИ нормальное, можно наблюдаться в этом месте, или поискать другое ?

Спасибо !
Так и не могу понять, каковы конкретно варианты моих действий на сегодня ?
" Узел -доброкачественное образование" это "доброкачественный коллоидный узел" ? На сканировании доктор сказал, что без УЗИ его бы и не заметил, а ВЫ пишете, что он с повышенным накоплением. ТАБ однозначно излишнее назначение ?
Хочу использовать все (даже минимальные) шансы, чтобы избежать РЙ, или максимально отсрочить, мне только 26 лет, детей нет ещё.
Вот "подождать пару месяцев", а дальше что ? Какие сдать анализы, "чего делать нельзя" ? По каким показателям будет отслеживаться динамика ?

ТАБ не решит вопрос о РЙ, Вы уже были в ЭНЦ. Разумно прлойти к тироидологу и узнать план действий ( получить его написанным на бланке) 1. Контроль ТТГ ( коли пока не планируемРЙ) 2 Если вдруг возникнет необходимость введения рентгеноклнтрастов по любому иному поводу - поедварительно тиростатики 3/ при формировании декомпенсированной ФА - РЙ

А если узел злокачественный ? Что дало основание считать его доброкачественным ? Так и не могу понять, узел - опухоль, или коллоидный ? Или вообще это "ложный узел" ?

Да, конечно, понимаю, что надо на очную консультацию, но хочу, насколько это возможно, предварительно разобраться в своем диагнозе, перспективах. Ведь здесь врачи высшей квалификации, а моя ситуация неоднозначна, насколько я понял.
Почему, например, совершенно не идет речь о первом этапе - консервативной терапии (после периода пассивного наблюдения ) ?
Увеличение ЩЖ у меня относительно небольшое , узел не более 1,5 см, разве нельзя попробовать ?