Алкоголизм, гипотиреоз, депрессия?

[MaryaLi]

Уважаемые участники форума, коллеги, помогите пожалуйста разобраться с серьезными проблемами моего мужа. Постараюсь быть максимально объективной.
Мужчина 36 лет, рост 170 см, вес 96 кг.
В анамнезе: 2005 год Острый интерстициальный нефрит. ХПН-0.( лечиля от ОРВИ коминацией парацетамола и алкоголя). С 2006 года гипертоническая болезнь. Давление компенсировано приемом индапа и 20 мг моноприла.
Наследственность: Бабушка по материнской линии в течении последних 8-10 лет находилась в глубокой старческой деменции. Альцгеймер? Дядя по материнской линии АИТ. Эутиреоз. У матери 72 лет имеются легкие когнитивные нарушения( на фоне ДЭ?) Гипертония. Ожирение.
В ноябре 2009 года у моего мужа обнаружен аутоимунный тироидит в стадии гипотиреоза. Результаты анализов до начала лечения следующие: ТТГ-26,09 Т4 свободный- 11,26 АТ к ТПО более 600. УЗИ щитовидной железы от ноября 2009: диффузно-узловое изменение структуры железы. В правой доле изоэхогенное образование с четким контуром 7мм. Общий объем 10 см.
С 2009 по настоящее время получает эутирокс в дозе с 50 до 150 мкг.
Однако состояние эутиреоза практически не достигнуто. В феврале 2011 на 100мкг эутирокса ТТГ 16.33 Т4 свободный 17,96. В мае 2011 на 150 мкг эутирокса ТТГ 38,5 Т4 свободный 16,06. Последний анализ сделан через 10 дней после отдыха на море, во время которого были дважды алкогольные срывы. Возможный перерыв в приеме гормонов не более2-3 дней. Таблетки хранились в номере при температуре не более 25 градусов.
Наркологический анамнез: до 1994 года выпить очень любил, но в запои не входил. С1994 по 1996 года начались запои но 2-3 раза в год и активная борьба с ними. Переодически принимал Колме. С 1996 по 2011 ежегодно подшивается. Расслабляется только через несколько недель или месяцев после окончания срока. процедура повторяется вновь. Ведет активный образ жизни, востребован. Много работает. В1998 у нас рождается ребенок.
С 2010 года ухудшение психологического климата в семье. Муж очень раздражительность, затеваются конфликты на пустом месте, постоянно скандалит с матерью или со мной на глазах у ребенка. Говорит, что не высыпается после суток, много времени проводит в интернете, часто простужается. Ребенка очень любит по им практически не занимается. Ненавидит прогулки. Многие вещи просто не помнит. Безинициативен. Работа у мужа суточная, тяжелая, но не требующая особых интеллектуальных усилий.
С начала 2011 метод химзащиты себя исчерпал. С начала года это уже 6 или 7 запой. Практически ЛЮБОЕ употребление алкоголя переходит в тяжелый запой сразу или через 1-2 дня. Ранньше это провоцировалось ссорой или конфликтом, теперь может проиойти просто так после спокойного и удачно проведенного дня. На контакт муж не идет, факт употребления спиртного вначале тщательно скрывается. Запой выглядит так: пьем, спим около 6 часов, опять спим и так от 3 до 5 дней совершенно овощного режима. Тяга к спиртному стала непреодолимая. Мелкий бес очень хитер и изворотлив. С работы пока не уволили, хотя с начала года уже 3 больничный не считая снятых смен.
Стараюсь не заводиться, излишне не опекать. Очень надоела роль матери обгадившегося ребенка.
Планируем во время светлого промежутка посетить эндокринолога и психотерапевта.
Уважаемые доктора,Хочу задать вам следующие вопросы:
Алкоголизм, гипотиреоз или возможно и психическое заболевание?
пОЧЕМУ НЕ УДАЕТСЯ КОМПЕНСИРОВАТЬ ГИПОТИРЕОЗ? мНЕ КАЖЕТСЯ ЧТО ДЕЛО НЕ В ПЛОХОМ КОМПЛАЕНСЕ.дО МАЯ 2011 ГОРМОНЫ ПРИНИМАЛИСЬ РЕГУЛЯРНО.
нУЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ КОРТИЗОЛ, ПРОЛАКТИН И МРТ?
Через какое время после алкогольного эксцесса можно сдавать гормоны?
Можно ли обойтись без стационара?
Куда лучше обратиться в Санкт-Петербурге за очной консультацией?

[YULKO]

Компенсация гипотиреоза подразумевает не только каждодневный прием тироксина, но и режим приема. Как и когда муж принимает тироксин? Какие препараты еще принимает? Чем запивает? как часто бывает перерыв 2-3 дня? Эутирокс в дозировке 150 мкг или 100 и полтаблетки?
Зачем хотите делать МРТ и сдавать кортизол и пролактин?

[MaryaLi]

Таблетка дозировкой 150 мкг принимается утром натощак одновременно с приемом моноприла и индапом. Обычно муж не завтракает, таблетки запивает водой. Курильщик. Перерывы в приеме гормонов случаются не чаще одного раза в месяц по 2-3 дня.
Не может ли стабильное повышение уровня ТТГ быть обусловлено нарушениями в обдасти гипофиза? У мужа имеется ожирение по центральному типу, гипертония и незначительно увеличены грудные железы.

[YULKO]

"Не может ли стабильное повышение уровня ТТГ быть обусловлено нарушениями в обдасти гипофиза?"
Нет, не может.
Сам по себе алкоголь тоже не влияет на всасывание тироксина, а вот "срывы" мужа, во время которых, скорее всего, не до приема таблетки как раз способствуют отсутствию компенсации. Косвенно о том, что муж начинает регулярно принимать тироксин незадолго до сдачи анализа указывает тот факт, что свТ4 нормальный, а ТТГ значительно повышен. При ТТГ 38 свТ4 вряд ли будет нормальным.

[YULKO]

Ничего удевительного, что у человека, имеющего ожирение и употребляющего алкоголь, есть гипертония. Обследование при ожирении включает исключение гиперкортицизма, но для этого исследуется не кортизол крови, а кортизол в суточной моче или малая дексаметазоновая проба.
По поводу увеличения молочных желез - пусть хирург пропальпирует.

[MaryaLi]

Спасибо за консультацию! Муж добрался до эндокринолога. Попал на прием к другому доктору, который диагноз АИТ поставил под сомнение. Тироксин отменили полностью сроком на 2 недели, планируется повторный анализ ТТГ, Т4 св , АТ к ТПО и УЗИ. Поворот событий очень неожиданный. О результатах сообщу позже.

[YULKO]

Повышение ТТГ 38 МЕ/л даже на фоне регулярного (по Вашим словам) приема тироксина подтверждает диагноз первичного манифестного гипотиреоза и проверки не требует. Ну узнаете Вы через 2 мес., что ТТГ без препарата 40 МЕ/л, что дальше?
Через 2 недели отмены тироксина ТТГ еще не прореагирует. Его уровень изменяется через 6-8 недель - это врач знает?
Вы ухудшите состояние мужа, потратите деньги на бесполезные анализы,а самое главное, потом врач будет думать, как их (результаты) интерпретировать?

[Melnichenko]

КАк Вам удалось найти в крупном городе АБСОЛЮТНО не знающего эндокринологию доктора ?
При массе тела в 90 кг расчетная доза Т4 порядка 154 мкг - что удивительного в том , что нерегулярно получая 50-100 мкг не достигает чеоловек компенсации ? ТТГ плевать , что Т4 забыли получать два дня - он знает только то , что св Т4 мало - и увеливается логарифмически и надолго ..
Гинекомастия у алкоголика - банальность и не надо тревожить из-за неё гипофиз, обмен кортизола тоже закономерно нарушен, а при гипотирозе нарушен вдвойне . Вы планируете научную работу на сию тему ?
Предполагать комплаентность в лечении хронического заболевания при наличии запоев - мысль смелая и неординарная ..
О результатах можно не сообщать - зачем ? А вот пойти к нормлаьному эндокринологу надо .

[YULKO]

Галина Афанасьевна, рассчетная доза тироксина 154 мкг, пациен получал 150 мкг эутирокса.

[Melnichenko]

Мы обе наделали массу опечаток - не суть .Расчетная доза - проверка через 2 мес ? коррекция - но все при условии выполнения правил приема

[MaryaLi]

Спасибо за консультацию!