#1
|
|||
|
|||
Две лапаратомии-планирую беременность
Мне 28 лет. менсячные с 11 лет, цикл регулярный четко 25 дней, продолжительность месячных 2-3 дня, болезненных ощущений не вызывает. Половая жизнь с 16 лет.В 18 лет- срочные роды.(первый муж),
2 муж (работал в радиационной зоне, детей нет): 2004г-лапаратомия(кесарево сечение правой мат.трубы, фенестрации обоих яичников) по поводу нарушенной правосторонней трубной беременности. 2006г.-лапаратомия.эвакуация плодного яйца из левой маточной трубы. гидротубация трубы, фенестрация ОС. Клинический диагноз.Трубный аборт. МСГ 2007г.-Правая труба не деф., проходима, левая-истмический отдел перекрыт тенью ампулы, проходима.Следы контраста в ампулах труб, удовл.его количество в брюшной полости. 2008г.-УЗИ: функциональная киста справа д=34мм. 3 муж(здоров есть ребенок) планирую беременность. Обследование 2009г.: Узи щитовидки:АИТ, гормоны 5 д.ц. пролактин109(67-726) ТТГ 7,8(0,23-3,4) АТ к ТГ 141(менее100) своб. Т4 13,4 (10,0-23,2) Ат-ТПО 534 (до 30, после 50 лет до 50) мазки, шейка в норме. На инфекции в этом году не направляли (врач говорит,что не видит необходимости) Все беременности желанные, наступали с первой попытки, достаточно было 1 ПА в день овуляции( овуляцию почти всегда ощущаю). Врач опериравшая меня оба раза, предполагает мужской фактор (жаль что не сделали лапароскопии, левая на сроке 4 нед.) При диагностировании внематочных ни разу на ХГЧ не направляли, пункции не делали. только аптечный тест, жалобы на тянущие боли и УЗИ.Во второй раз сначала диагностировали маточную, а потом внематочную по УЗИ. Рекомендации врача опериравшего: не морочь себе голову- иди и беременей; врача лечащего: давай рискнем- иди беременей; врача лапароскописта: необходима лапароскопия для уменьшения риска повторения ВБ. Что делать? Можно узнать реальную статистику наступления маточной беременности ест.путем в таких случаях., Какие обследования надо пройти? Спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Сколько времени Вы планируете беременность?
ТТГ выше нормы, пригласим эндокринологов в тему. |
#3
|
|||
|
|||
В настоящее время у Вас выявлен субклинический гипотиреоз.
1)Если беременность планируется уже сейчас, то необходимо начать прием тироксина (обратившись к эндокринологу), который надо будет принимать всю беременность под контролем ТТГ. 2)Если беременность планируется ближе к осени, то через 2-3 месяца от даты сдачи предыдущих анализов (ТТГ, сТ4) нужно их повторить (антитела не надо делать) и по результатам определиться с тактикой ведения. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо!
Со времен последней операции не допустила ни одного не защищенного ПА. Сейчас готова морально совершить попыткую, но я должна быть уверена, что со своей стороны не допускаю халатного отношения к планированию. Вы считаете причиной моих бед эндокринные нарушения (все беременности наступали строго на 10-11 ДЦ)? Гистологий у меня нет и не было.В первый раз сказали, что плод не нашли видимо он "зтерялся" в брюшной полости( мой вес 60 кг,рост 165см)" не волнуйтесь-он лизируется".Во второй раз сама не отследила ее историю(состояние было более чем депрессивное). А как насчет спаек после таких не щадящих операций и сомнительной дееспособности моих труб? Разьве не на этот риск нужно обратить внимание в первую очередь? |
#5
|
|||
|
|||
Гипотиреоз может приводить к бесплодию, но у Вас субклинический гипотиреоз, он будет опасен уже при наступившей беременности -от компенсации данного заболевания зависит интеллект плода (а зачем иметь что-то хуже, чем можно получить?)
|
#6
|
|||
|
|||
В доп обследованиях не вижу смысла. Маточные трубы о 2007 года проходимы, основания для того, чтобы сомневаться в их состоятельности, нет. Нет гормональных причин внематочных беременностей.
Нужно корректировать гипотиреоз и планировать беременность |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо, НО :
Именно на этом форуме читала, о коварстве органосохраняющих операций, уже не говоря о тех, что проведены лапоратомией. О том, что мой случай в группе риска не менее, чем по 2 пунктам. У меня произошла смена партнера (мужа) в 2008г. и мы не обследовались на инфекции, но нас ничего и не беспокоит( хотя учитывая риски не знаю правильно ли это). Мне надо понять почему не нужно дополнительных обследований труб? Именно по этому я здесь. Или, чем могут помочь/навредить лапароскопия, ГСГ? Возможно в моем случае 3 попытка будет последней для беременности ест.путем. Были ли в Вашей практике подобные истории со счастливым исходом? МНЕ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ САМЫЙ НАДЕЖНЫЙ АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ В МОЕМ СЛУЧАЕ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!! ПОЧЕМУ вы обращаете внимания на гормоны, которые могут отразится на развитии плода, а не на то, что этот плод возможно просто застрянет в трубе????????????? |
|
#8
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Может, есть еще мнения врачей. Объясните почему не надо делать лапараскопию. У меня 2 полостные операции, всегда пишут спаечный процесс-спутник операций. Я не могу себе позволить ошибку.
|
#10
|
||||
|
||||
У Вас нет показаний к лапароскопии в настоящее время - нет бесплодия, нет опухоли, нет патологических изменений маточных труб по ГСГ. Любая операция, в том числе и лапароскопическая, сопряжена с риском осложнений, как непосредственно хирургических, так и связанных с анестезиологическим пособием.
Вот что можно сделать, так это пройти обследования для подготовки к беременности. Данный перечень приведен на нашем форуме: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21894 Вне зависимости от перенесенных Вами операций планирование беременности важно и помогает избежать (или снизить риск) серьезных проблем беременности. В частности, моими коллегами Вам было рекомендовано обратить внимание на возможное нарушение функции щитовидной железы, что предположено по представленным Вами результатам обследования. С уважением, Роман Аскеров |
#11
|
|||
|
|||
"нет показаний к лапароскопии в настоящее время - нет бесплодия, нет опухоли, нет патологических изменений маточных труб по ГСГ. Любая операция, в том числе и лапароскопическая, сопряжена с риском осложнений, как непосредственно хирургических, так и связанных с анестезиологическим пособием."- спасибо за конкретные доводы. Прислушаюсь ко ВСЕМУ выше перечисленному.
Спасибо, всем докторам за внимание и участие. |
#12
|
|||
|
|||
Добрый день! Два месяца живу с мужем открыто, беременности нет. Месячные пришли с задержкой в 4 дня(новинка) . И без того необильные месячные стали еще скуднее. 1день-розовое пеятнышко, 2-день 1/2 тонкой прокладки, 3-день ежедневная прокладочка. На 4 день сделала УЗИ (врач к.м.н.) :
матка длина 53мм, переднезадний размер 35 мм, ширина 48 мм.контуры ров.,четкие, структура однор.. Эндометрий 3,3мм (4 день цикла), Полость матки не деф., не расш. Шейка матки: ov.nabothi 4-7 мм в нижней трети. ЯП 32*15*22 объем 5,5 см.куб.располож.типичное, визуализируется 3 фолик.структуры размерами 2-6 мм. ЯЛ 32*14*26 объем 6.3 см.куб. расположен.кзади за маткой.визуализирутся 3 ф.структ.: 2,9, 11 мм и старое желтое тело Д=10 мм. маточные трубы не визуализируются. Параметрий: С обеих сторон , больше слева, расширены вены параметрия, рассыпной тип, при ЦФК-обычный кровоток. Заключение: варикозн.расширение вен и параметрия.Косвенные признаки снипженного фолликулярного резерва (в выписках после операций написано, что проведена фенистрация яичников лазером). Рекомендовано фоликулогенез. ЕСТЬ ЛИ ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА? На вопросы о спайках и кисте доктор ответиил, что не видит их (осмотр проводился долго, внимательно) В отношении гипотериоза: сонливость, утомляемость, подташнивание, вздутие, запоры- частенько . Назначен эутирокс 25 ед первая неделя, далее 50 ед. |
#13
|
||||
|
||||
Электрохирургическое воздействие на яичники приводит к кратковременной стимуляции их функции, но в последующем - к раннему ее угасанию.
В настоящее время Вы принимаете эутирокс, результат воздействия которого можно отследить по возвращению к норме уровня ТТГ и клиническим проявлениям, чем должен заниматься Ваш эндокринолог. По поводу снижения овариального резерва представьте: УЗИ снимки ФСГ на 2-й день цикла |
#14
|
||||
|
||||
Эутирокс НЕ дозирутеся в единицах - но в мкг
Стартовая доза у молодых - 1, 6 мкг ( о,9 при СГ ) на кг реальной массы тела с САМОГО начала лечения ( см Тиронет для пациентов ) 25 мкг - иллюзия лечения
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора! ТТГ теперь в норме и др.гормоны тоже. Наступила долгожданная беременность... в правой маточной трубе.
я не упрекаю, по прежнему всем спасибо, просто излагаю факты. |