Железистая гиперплазия : лечение!

[brujo83]

Добрый день, прошу оценить адекватность назначенного лечения и необходимость дополнительных обследований.
31 год, ж, вес - 52 кг, рост - 160 см, начало месячных - 13 лет, длительность цикла - 30 дней (+/-3 дня), длительность месячных - 7 дней, первый (иногда - второй) день болезненные, первые три дня обильные, первые два дня со сгустками, 6,7 день - мазня
Количество абортов - 0, количество родов - 0.
Гинекологические заболевания - эрозия шейки матки (радиоволновая деструкция в 2009 году) - до настоящего времени не беспокоит.
По результатам осмотра периодически ставят хр. сальпингоофорит, но ничего не беспокоит, острого периода не помню. Также неправильное положение матки - загиб назад.

Обратилась к врачу в октябре 2014 года по вопросам планирования беременности (к моменту обращения полгода планировали без результата).
По результатам УЗИ на 19 день цикла - подозрение на полип эндометрия.
Повторное узи на 8 день цикла - диагноз полип эндометрия, функциональная киста, толщина эндометрия - 6 мм. Направлена на гистерорезектоскопию. Гормоны в начале цикла в норме.

04.12.2014 - проведена гистерорезектоскопия, по результатам последующей гистологии - активная гиперплазия эндометрия.

Без дополнительных анализов врачом назначено лечение - прием "Регулон" по схеме 21/7 в течение 4 циклов, на 5 цикл на фоне приема назначено узи-обследование.

В настоящее время началась первая после ГСГ менструация - менее болезненная чем обычно, без сгустков, но обильная. Приняла первую таблетку "Регулона". Но есть сомнения в оправданности его применения из-за большого количества побочных эффектов.
Корректно ли назначенное лечение с учетом возраста и планируемой беременности, требуются ли дополнительные анализы на гормоны, узи?

[DrTatyana]

активная гиперплазия эндометрия - непонятно что это
точно перепишите диагноз
если это стоит в заключении - пересматривайте стекла
спермограмма? овуляция?

[brujo83]

Добрый день, да, такой диагноз в гистологическом заключении, сомневаюсь, что стекла у них сохранились, но поинтересуюсь. Как мне объяснили, активная - означает воздействие на эндометрий большого количества эстрогенов, а не только недостаток прогестерона. Отсутствие в заключении ссылок на атипию, полагаю, говорит о том что гиперплазия обычная, без атипии.

Дополнительно еще имею следующее:

1. Данные УЗИ до гистерорезектоскопии (8 день м.ц.)
тело матки: в обычном положении, длина-50 мм, толщина - 33 мм, ширина - 40 мм, форма - обычная, строение миометрия - не изменено

эндометрий: толщина - 6 мм, в с/з гипоэхогенное овоидной формы образование 8х3 мм при ЦДК сосудистая "ножка"

шейка матки: размеры - обычные, длина - 30 мм, толщина - 20 мм, ширина - 22 мм, форма - обычная, строение не изменено, толщина эндоцервикса - 2 мм, цервикальный канал не расширен

левый яичник: длина - 30 мм, толщина - 18 мм, ширина - 23 мм, объем - 6,3 см

правый яичник: длина - 53 мм, толщина - 38 мм, ширина - 39 мм, объем - 42,6 см, в нем анэхоген. вкл. 3,3х3,3 см аваскулярно (в прошлом узи - в середине цикла этого не было)

жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена, патологические образования в области малого таза не выявлены

заключение: полип эндометрия, фолликулярная киста правового яичника.

2. Анализы гормонов - 4 день м.ц.
Тиреотропный гормон - 2,17 (н. 0,3-4)
Лютеинизирующий гормон - 4,3 (н. 2-9,5)
Антиген рака яичников СА-125 - 23,5 (н. 0-35)
Свободный тироксин - 11,8 (н. 9-22,2)
Антитела к тиреоидной пероксидазе - 0,3 (н. до 30)
Фолликулостимулирующий гормон - 6,7 (н. 3-12)

3. Протокол гистероскопии
Обнаружено: Цервикальный канал не деформирован. Эндоцервикс не выражен. Полость матки не деформирована, треугольной формы. Эндометрий не равномерный, до 0,8 см по задней стенке в виде полиповидных разрастаний. Сосудистый рисунок выражен умеренно, равномерно. Устья маточных труб просматриваются хорошо, свободны.
Произведено: Гистерорезектоскопически без использования энергии проведено слущивание эндометрия со всех стенок. Материал отправлен на гистологическое исследование.
Заключение: Гиперплазия эндометрия.

4. Бактериоскопия в норме, анализы за инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма, цитомагаловирус, герпес, HPV 16, 18) - отриц.

Овуляцию пыталась поймать тестами, но делала нерегулярно, так и не поймала.
Спермограмму собираемся делать.

[DrTatyana]

мне непонятно, что такое активна] гиерплазия - по классификации может быть простая и комплексная
Даже если это комплексная гиперплазия без атипии - можно сразу планировать беременность
контроль УЗИ желательно

[brujo83]

Большое спасибо за ответ, Вы подтвердили мои сомнения, уже записалась на очную консультацию к другому врачу. С Наступающим! ))

[DrTatyana]

Необходимо забрать стекла из больницы и отнести их для консультации в другое учреждение