Прокомментируйте лечение, пожалуйста.

[ada21]

Уважаемый доктор Мельниченко! Я уже однажды публиковала свое сообщение в форум и вы мне скоро ответили, за что вам спасибо.
мне 21 год. Менструация с 12 лет.
Я обратилась к гинекологу из-за нерегулярного менструального цикла. (35-40-35-30-41-62-40-32) . Продолжительность-6 дней.
1.Сделала УЗИ малого таза.
Заключение: Кистозная дегенерация яичников. Поствоспалительные изменения в области придатков слева.

2. Гормоны на 7 день цикла:
все в норме, кроме Прогестерона (8,7 при норме (0,2-4)
и Кортизола 847,4 (норма 140-600).


пересдала Прогестерон на 27 день цикла 32,3 , что входит в норму.

на 8 день цикла 17-ОН прогестерон - 2,9 (норма 0,2-2,4).

Также сдала суточный диурез (17КС). Здесь тоже все в порядке.

Кроме того, беспокоит жирная кожа и как следствие-прыщи. Врач мне не назначил никаких гормонов, но прописал в основном гомеопатию:

Ременс в течение 3х месяцев,

ПМС-тоже 3 месяца,

Женский комфорт,
супер витамин Е,
супер витамин С,
Пау де Арко,
и еще уколы, название я не могу разобрать на бумаге.

С одной стороны я рада, что все это натуральные лекарства, но с другой стороны слышала не самые лестные отзывы о всех этих добавках. Стоят они очень дорого и для меня главное эффект. Врач гинеколог-эндокринолог сказала, что все вкупе должно нормализовать работу яичников и в целом улучшить состояние здоровья и внешний вид. Очень хочется услышать ваше мнение. Насколько эффективно такое лечение. Большое вам спасибо заранее.

[Melnichenko]

Перечисленные Вами препараты не входят в компетенцию врачей, проведенное Вами обследование - определеиие 17 КС ( кетостероидов) не вполне адлдекватно при обнаружениип увеличенного уровня КОРТИЗОЛА- т.о., сравнительно редкая. но опасная причина ВАших жалоб не выявлена и не исключена .

[Melnichenko]

Перечисленные Вами препараты не входят в компетенцию врачей, и в алгоритмы лечнеия установленных заболеваний. проведенное Вами обследование - определеиие 17 КС ( кетостероидов) не вполне адекватно при обнаружении увеличенного уровня КОРТИЗОЛА- т.о., сравнительно редкая, но опасная причина ВАших жалоб не выявлена и не исключена .

[ada21]

Что мне остается делать? Врач назначил сдать суточный диурез, чтобы исключить надпочечную недостаточность. Кроме того, я читала, что повышенный уровень кортизола может быть вызван хроническим или острым стрессом. Я думаю, что не исключено ни то, ни другое. Я тяжело переношу любую сдачу крови, а мое эмоциональное состояние в последнее время часто приближается к депрессивному. Уважаемый доктор, я не совсем поняла, почему вы не согласны с решением врача. И что за опасная причина, которая не выявлена? Ведь я сдала все анализы.

[Melnichenko]

Ада, ВЫСОКИЙ уровень кортизола утром вряд ли требует исключения НЕДОСТАТОЧНОСТИ( т.е нехватки) гормонов надпочечника ( т.е того же кортизола).
Как и Вы, я тоже читала (и, что еще важнее, видала и писала ), что стресс сопровождается повышением уровня кортизола.
Именно поэтому мудрое человечество сообразило, что однократное определение уровня кортизола вряд ли имеет какое - либо значение, и в тех случаях, когда есть изменения внешности, которые могут быть связаны с ИЗБЫТКОМ кортизола, исследуют суточную мочу на св. кортизол или проводят малый дексаметазоновый тест.
Что касается рекомендованного Вам лечения, то у меня нет основнаий соглашаться или не соглашаться с ним- я не имею представления о том. как сформулирован доктором Ваш диагноз, но как бы он ни был сформулирован, я убеждена, что я не сумею найти ни в одном руководстве получненых Вами рекомендаций.

[ada21]

Очень печально слышать такие слова. Мною потрачено много денег и личного времени, чтобы пройти обследование. Каждый пациент полагается н компетентность своего лечащего врача. Хоть и завуалировано, но вы ясно даете понять, что программа составленная моим гинекологм не целесообразна. Диагноз как таковой мне не был объявлен (но вы ведь в курсе результатов анализов)Я для себя поняла, что данный курс лечения направлен на то, чтобы нормализовать работу яичников, улучшить состояние кожи, повысить сопротивляемость организма к различным инфекциям. Разумеется, я не знаю, что на этот счет думает международный союз гинекологов-эндокринологов (если таковой существует), и уж тем более какой алгоритм лечения соответствует моему диагнозу. Почему вы не скажете мне об этом и не предложите альтернативу? Если для этого нужно записаться к кому-либо на прием, я готова.

[Melnichenko]

Завершить обследование, сформулировать диагноз - СПКЯ (поликистоз яичников) - диагноз ставится после исключения других причин ановулторной ,начать лечение по принятым в мире протоколам для соответствующего диагноза.

[ada21]

Скажите, чем нужно завершить обследование? Какие анализы следовало бы еще сдать? В общем, если вас не затруднит, опишите правильную схему. Спасибо

[Melnichenko]

Ада," правильная схема" строится, исходя из данных анамнеза \ клиники. Скажите. а какая сила мешает обследваться в ЭНЦРАМН или Центре акушерства и гинекологии?

[ada21]

Вы решительно отказываетесь отвечать на мои вопросы. Войдите в мое положение, обследование УЖЕ было пройдено. И я имею все результаты на руках. О каком обследовнаии говорите вы? Почему вам прямо не сказать что упущено? Ведь на меня заведена карта и мое посещение было многократным, учитывая все анализы, которые я сдавала своевременно. Выходит, что все было напрасно? И мне стоит только обратиться в центр Акушерства и Гинекологии и все прояснится? Я не врач, и спрашиваю у вас более точной информации. Почему у меня должен подтвердится тот или иной диагноз? Может ли нерегулярный ментсруальный цикл быть вызван другой причиной, а не СКЯ? Поймите меня правильно, я пишу сюда в надежде получить развернутый профессиональный и неравнодушый ответ. Ествестенно, что проходить то же самое обследование заново я считаю глупым. Или следует считать ошибкой мое настоящее обследование? Но мое желание узнать, как можно больше о моем диагнозе, что он собой представляет, какую опасность несет, каким образом лечится, к сожалению, остается неуслышанным.

[Melnichenko]

Ада, но ведь "меня могло бы совсем не быть или я родилась бы где -то в Дании" ( с).Если вы удовлетворены результатами обследования- в путь по предлагаемому алгоритму лечения.
Если вы написали нечто, при этом приложив некие анализы. то ллогично предполагать. что эти самые анализы будут подвергнуты некоему осмыслению.
На протяжении нашей переписки, заметим, отнимающей у меня некое время, я уже несколько раз говорила - тест с 2 мг дексаметазона или суточная моча на св. кортизол успокоила бы меня в отношении ВАшего кортизола утром(и,, неких других болезней- возможно. осмотрев ВАс. доктор вполне убежден в их отсутствии )
Поиск маркеров инсулинорезистентности - НОМА ( и в какой-то степени СГСГ ) помогли бы нам определиться с ответом на вопрос, какова должна быть стратегия Вашего ведения - вот уж по чему- чему, а по СПКЯ международно признанных нормативов ведения - навалом.
Я прекрасно понтмаю. что вы предпочли бы радостный ответ- да , конечно. ваш врач все правильно рассчитал и назначил - но я не понимаю. почему я должна так писать, а задавая вопрос, Вы apriori можете предположить разные ответы.

[ada21]

Я очень ценю ваше внимание. Вероятно, причиной нашего непонимания является моя абсолютная беспомощность. У меня вызвал негодование тот факт, что вы не соглашаясь с решением врача не привели достаточно аргументов, несмотря на мои многочисленные просьбы. И как я могу быть удовлетворена результатами обследования? Да, я очень удовлетворена, что у меня какая-то кистозная дегенерация яичников, я думаю, мне крупно повезло. Опять же странно слышать от вас такое. Я не обладаю знаниями для того, чтобы вступать с вами в серьезную дискуссию.. Я как любой пациент, далекий от медицины, могу только следовать указаниям врача: выжидать специальный день и подставлять свою руку, чтобы взяли кровь, а потом написали цифры на бумаге. Меня волновало, что я могу сделать в этом духе, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз? Если я правильно поняла тест с 2 мг дексаметазона или суточная моча на св. кортизол-это то, что от меня требуется. Прошу прощения, если отняла слишком много вашего времени. Спасибо.

[Melnichenko]

Ада, а "негодование " - не слишком сильное слово ?Не забывайте. что мне сложно разговаривать , не видя Вас, мне не хочется испугать Вас лишними проблемами - но согласитесь, при наличии некоторых отклонений от нормы желательно знать, в чем их реальное значнеие и что можно\ нужно исправить.
А негодовать ...М.б, стоит найти другой объект ля этих целей?

[Mouse25]

Уважаемая доктор Мельниченко!
Не могли бы вы более подробно объяснить, как проводят дексаметазоновый тест?

[Melnichenko]

Почти как в Чапаеве - а какой, большой или малый ? По крови или по моче ?
Это не рубрика - сделай сам. Приходите на консультацию к врачу, обсуждаете необходимость теста, его вид...