Лимфома желудка?

[Koketka2005]

Добрый день.
Заболел свекр, гражданин Азербайджана. В последний месяц - жалобы на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Говорит, что небольшой дискомфорт начал ощущать в июле 2018 г.

1. Лимфома желудка?

2. - МСКТ КОМПЛЕКС: БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ, ГРУДНАЯ КЛЕТКА:
Исследование проведено с толщиной среза 1 мм, без в/в контрастирования.
Артефакты от дыхания. В малом сальнике и вокруг большой кривизны желудка множественные лимфоузлы от 6 мм до 12 мм,
локальные участки инфильтрации окружающей клетчатки. .
В S4 и S5 слева единичные кальцинаты до 2 мм и 3 мм. Легочный рисунок диффузно деформирован. Очаговых,
инфильтративных изменений, объемных образований в легких не выявлено. Увеличения лимфоузлов, объемных образований в
корнях не определяется. Бронхи 1-3 порядка без признаков сужений и деформаций. Увеличения лимфоузлов средостения не
выявлено. Жидкости в плевральной полости не выявлено. Деструктивных изменений в костях не выявлено.
***************
Печень не увеличена:билобарный размер на уровне ворот 212 мм, вертикальный размер правой доли по СКЛ 130 мм,
вертикальный размер левой доли 40 мм. Плотность паренхимы не изменена. Структура паренхимы однородная.
Внутрипеченочные протоки не расширены. Ворота печени дифференцированы. Контуры не деформированы.
Желчный пузырь не увеличен, содержимое однородно. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа сагиттальные размеры: головка 27 мм, тело 18 мм, хвост 19 мм. Паренхима c умеренно выраженным
стромальным компонентом, без очаговых образований. Вирсунгов проток не расширен. Контуры железы не деформированы,
четкие.
Селезенка не увеличена. 90х52х104 мм. Структура паренхимы однородная. Добавочная селезнка 12 мм.
Надпочечники не увеличены, имеют типичное расположение и форму.
Объемных образований в них не выявлено.
Почки не увеличены, типично расположены. Правая почка 56х51х91 мм, левая почка 77х56х92 мм. Структура паренхимы
правой почки однородная, слева в верххнем полюсе и среднем сегменте кисты 38 мм и 19 мм, деформирующие контур почки.
ЧЛС, мочеточники не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов в проекции ЧЛС не выявлено. Ширина мочеточников
в норме. Ножки почек не изменены.
Единичный межаортокавальный лимфоузел 10х12 мм.
Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Деструктивных изменений в костях не определяется.
Заключение:
КТ признаки инфильтративного заболевания желудка с регионарной и единичной забрюшинной лимфоаденопатией. КТ
признаки диффузных изменений поджелудочной железы, добавочной селезенки, кист левой почки.
РЕКОМЕНДОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
консультация гастрохирурга, КТ в динамике. Дана томограмма, записан диск
Доза: 0 мЗв

- Цитологическое исследование эндоскопического материала
Заключение:
Цитологическая картина подозрительна по принадлежности к злокачественной лимфоме.

- ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
Диагноз при направлении: Гастродуоденит неуточненный
Анастезия: м/а орошение ротоглотки 10% - 1 мл лидокаина
Модель эндоскопа: OLYMPUS Gif - X Q 20
Пищевод:
Проходим свободно, слизистая оболочка бледно-розовая, блестящая, гладкая. Розетка кардии сомкнута.
Желудок:
Обычных размеров, содержит умеренное количество мутной жидкости и пенистой слизи. Складки продольно - извитые,
расправляются воздухом. В теле желудка по большой кривизне, задней стенке, с переходом на малую кривизну слизистая
инфильтрирована, бугристая, рыхлая, красного цвета с наложениями фибрина. Просвет сужен на 1/2. Биопсия.
Привратник:
Сомкнут, округлый, проходим.
Луковица 12-пк:
Объем обычный, слизистая оболочка гладкая, розового цвета.
Постбульбарный отдел:
Складки узкие, невысокие, слизистая оболочка гиперемирована умеренно. Большой дуоденальный сосок не изменен.
Поступление желчи есть.
Биопсия:
3 кусочка на цитологическое и гистологическое исследование из инфильтрата желудка. Слизистая бугристая, красная, рыхлая.
Эндоскопическое заключение:
Инфильтративное заболевание тела желудка. Биопсия. Поверхностный гастрит. Поверхностный дуоденит.
РЕКОМЕНДОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
1.Цитологические исследования : Цитологическое исследование эндоскопического материала - результат в окне выдачи
анализов через 3 рабочих дня.
2. Гистологическое исследование из инфильтрата желудка - результат в окне выдачи анализов через 7 рабочих дней.
3.Рекомендована консультация врача-онколога .
4.МСКТ органов грудной полости и брюшной полости (онкокомплекс) .

- Рентгенография органов грудной клетки
Оборудование: Рентгеновский аппарат Диагност-56
На рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях (передней прямой и левой боковой) очаговые и инфильтративные
тени не выявлены.
Прозрачность легочных полей сохранена. Лёгочный рисунок усилен в прикорневых и базальных отделах за счёт
перибронхиальных изменений. Легочные корни расширены, малоструктурные.
Тень средостения не расширена. Сердце в пределах нормы. Куполы диафрагмы: обычно расположены. Синусы
дифференцируются, свободные. Утолщена паракостальная плевра плевра в нижне-средних отделах с обеих сторон.
Костно-деструктивные изменения видимых рёбер и ключиц не выявлены.
Заключение:
рентгенологически очаговых и инфильтративных изменений в лёгких не выявлено.
Доза: 0,3 мЗв

- Ультразвуковое исследование брюшной полости № 96
(печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Марка УЗИ-аппарата: Affiniti 50. Тип датчика конвексный.
1. ПЕЧЕНЬ: увеличена
Толщина правой доли 148 мм.
Контур печени ровный, четкий.
Эхоструктура однородная
Эхогенность повышена, усилено угасание ультразвука в задних отделах.
Внутрипеченочные желчные потоки не расширены.
Портальная вена 10 мм.
Сосудистый рисунок не изменен.
2. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: не увеличен
Форма с перегибами в ср/3 и н/3 тела.
Размеры 78 х 18 мм.
Стенка пузыря 2 мм.
В полости пузыря в теле пристеночное образование повышенной эхогенности без акустической тени, достоверно несмещаемое,
размером - 4х2 мм.
Общий желчный проток 4 мм.
3. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не увеличена
Размеры головки 28 мм, тела 14 мм, хвоста 19 мм.
Контур железы ровный, четкий.
Эхоструктура однородная.
Эгохенность несколько повышена.
Вирсунгов проток не расширен.
Селезеночная вена в воротах селезенки, диаметр 7 мм.
4. СЕЛЕЗЕНКА: не увеличена
Размеры 101 х 38 мм.
Контур ровный, четкий.
Эхоструктура однородная.
Эхогенность обычная.
Заключение:
УЗ-признаки диффузных изменений печени.
Подозрение на полип в полости желчного пузыря.
РЕКОМЕНДОВАННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Консультация врача-гастроэнтеролога первичная .


3. Мужчина, 74 года, вес 85, рост 165, сознание ясное, физически активен по возрасту, сопутствующие заболевания - легкая гипертония, аллергические реакции - нет, давление 120/80, пульс 80.
4. Боль в эпигастрии , усиливается после еды. Характер боли - ноющая. отдает в грудину и в плечо.
5. Что, кроме боли, беспокоит: изжога, быстрое насыщение, отвращение к некоторым продукта, небольшая потеря веса.
6. Ношпа 2т, 3 раза в день. Боль снимает часов на 6
7. -
8. Место проживания: Азербайджан. В данный момент находится в Воронеже.
Гистология придет в пятницу или понедельник. К какому врачу следует идти сейчас? Онколог, гастроэнтеролог или гастрохирургу? Правильно ли понимаю, что окончательно все подтвердит гистология?

[NadezhdaDoc]

С результатами гистологии к онкологу.