Здравствуйте!
Уважаемые специалисты, пожалуйста, подскажите:

Требуется ли подготовка тиреостатиками (до состояния эутиреоза) перед терапией радиоактивным йодом ДТЗ?

Пыталась сама найти, но где-то пишут, что он делается после медикаментозной компенсации, а где-то - что такая подготовка не требуется.

Не требуется, за исключанием коайне тяжелых осложненных случаев

Галина Афанасьевна, спасибо Вам большое!

Здравствуйте!

Пол: женский
Возраст: 33
Рост: 162
Вес: 65

Начало заболевания ДТЗ: с июля 2015 года.

6 декабря 2016 прошла лечение радиоактивным йодом - Диффузный токсический зоб (объем 23,3 куб,см.). Тиреотоксикоз II, рецидивирующее лечение.

Сильно простудилась в морозы и довольно долго болела. Поэтому сдачу анализа через первый месяц после лечения (6 января), к сожалению, пропустила. После каникул не успела вылечиться, как простудилась повторно. Обычно мне такое не свойственно.

Показатели ТТГ и Ст4 на 28 января 2017:

ТТГ (чувствительный) - 0.5290 мкМЕ/мл (0.3500 - 4.9400)
< Т4 свободный - 0.47 нг/дл (0.70 - 1.48)

На тот момент лечащий врач засомневалась в целесообразности назначения тироксина. Решили подождать.

Стало довольно быстро ухудшаться самочувствие:

судороги, особенно в разгибателях (не знаю, как правильно назвать). Поначалу при каких-то резких движениях, теперь уже по малейшему поводу (потянулась во сне, наклонилась одеваясь, споткнулась, зашагнула в транспорт, подняла руку к голове). Очень болезненно плюс потом еще болит в этом месте как после ушиба.
Тяжело ходить - если пройти остановку, появляется ощущение, что икры раздуваются, а ступни как у тряпичной куклы - слабые, болтаются, когда ногу пытаюсь оторвать от земли. У меня такое было даже при тиреотоксикозе, но сейчас резко усилилось.

Стала часто простужаться, очень мерзну. В носу периодически ощущение отека, но отделяемого почти нет. Ощущение некоторой заложенности в ушах.

Есть отеки, но не могу сказать что очень сильные, я их больше ощущаю в кистях рук, в ступнях. Немного отекает над и под глазами, иногда немного ощущаю отек в губах, держится в течение дня.

Пульс в покое - 49-52. Бывает ощущение тахикардии и жара, но при измерении показывает обычно не более 70 ударов.

Аппетит пропал, особенно утром (отвращение к пище), поэтому последние дни только ужинаю. Ощущение изменения вкуса во рту.

Ощущение заторможенности (медленно соображаю, медленно двигаюсь), плаксивости. Начались сильные головные боли и боли в глазах. Давление чаще в норме (110 верхнее и 60-65 нижнее), иногда верхнее опускается до 100, а нижнее держится в норме.

Врач сейчас на больничном. Позвонила по месту прохождения РЙТ - там сказали срочно сдать ТТГ и перезвонить им. Поэтому я сдала ТТГ и Ст4 сегодня.

Результат 21 февраля 2017 (пришел только к вечеру, к сожалению, перезвонить не успела):

> ТТГ (чувствительный) - 32.5550 мкМЕ/мл (0.3500 - 4.9400)
< Т4 свободный - <0.40 нг/дл (0.70 - 1.48)

К сожалению, не факт, что мне удастся до них дозвониться до праздников, т.к. предпраздничный день.
Извините за глупость вопросов, чувствую себя отупевшей с кашей в голове. Может быть, кто-нибудь из специалистов поможет мне немного сориентироваться в ситуации.


- Правильно ли понимаю, что на данный момент тироксин уже показан? Или необходимо еще подождать?

- Если не удастся дозвониться, можно ли как-то облегчить состояние. Я понимаю, что тироксин без назначения врача начинать пить нельзя, но может быть чем-то можно немного снять симптомы - судороги?

- Насколько показатели плохи для такого срока после после РЙТ? Прочитала, что ранний гипотиреоз после РЙТ может быть преходящим состоянием. А у меня еще и такой резкий скачок ТТГ менее чем за месяц...

- Можете порекомендовать специалистов в Екатеринбурге, имеющих опыт ведения пациентов после РЙТ (или это не принципиально?), чтобы временно обратиться, пока мой врач на больничном?

Здравствуйте! Да, у Вас сейчас развился гипотиреоз. Требуется тироксин. Можно начать с 75 мкг утром натощак не менее чем за 30 минут до еды. Контроль ТТГ через 6-8 недель

Здравствуйте! Елена, спасибо, что Вы откликнулись на мою проблему!

Завтра можно начать прием Эутирокса или необходимо дождаться очной встречи?

Добрый день! Извините, что снова беспокою вопросами! Ситуация такова:

С 22 февраля принимала тироксин 75 мкг

Анализы за 26 марта 2017 года:

ТТГ (чувствительный) - 19.2183 мкМЕ/мл (Реф. интервал 0.3500 - 4.9400)
Т4 свободный - 0.87 нг/дл (Реф. интервал 0.70 - 1.48)

С этого момента врач разрешила принимать дозировку 100 мгк. На тот момент еще были довольно сильно выражены отеки лица, щиколоток, запястий, языка, закладывание ушей. Сохранялись судороги (но не такие сильные) и боли в ногах при ходьбе.

Анализы на 11 июня 2017 года:

ТТГ (чувствительный) 7.7440 мкМЕ/мл (Реф. интервал 0.3500 - 4.9400)
Т4 свободный 0.81 нг/дл (Реф. интервал 0.70 - 1.48)

Отеки фактически прошли, язык остается немного отечным с отпечатками зубов. Прошла заложенность ушей, тянущие судорожные боли в теле. Сохраняются боли в ногах, которые описывала ранее - "Тяжело ходить - если пройти остановку, появляется ощущение, что икры раздуваются, а ступни как у тряпичной куклы - слабые, болтаются, когда ногу пытаюсь оторвать от земли.", особенно при ходьбе обычным, не медленным шагом.

Лечащий врач вышла в декрет, второй эндокринолог больше занимается диабетом, посоветовала с такими симптомами (боли в ногах) записаться к Татьяне Петровне Киселевой. Записалась к Татьяне Петровне, но попаду к ней в конце месяца, поэтому знаю, как поступить сейчас - продолжать пить дозировку 100 мкг или ее лучше снизить при таких анализах? Или за этот срок это не сыграет большой роли?

А по какой логике снижать ? Как вы понимаете эту цифирь ?

Галина Афанасьевна, здравствуйте! Очень боюсь снова попасть в состояние тиреотоксикоза. Врач сказала, что дозировка 100 мкг - она достаточно большая и с ней надо осторожно. ТТГ заметно снизился с конца марта и уже не так сильно превышает нормальные значения... вот и подумала, что, возможно, необходимо снизить дозу тироксина, чтобы не переусердствовать.

ТТГ превышает референс и , если Вам нужны отеки и слабость с гиперлипидемией- так давайте его сохраним , этот ТТГ - он считается нормальным для лиц 70 +
Это вы?
Тироксин - не вклад в банке, на него не копятся проценты. Следующий шаг - 125 мкг и контроль ТТГ через 3 мес

Все поняла, спасибо большое, Галина Афанасьевна! Отеков и прочих "радостей" точно не хочу.

Здравствуйте! Совершенно запуталась в происходящем с моими ногами, поэтому вновь обращаюсь с вопросами.

Все это время пыталась "расходить" ноги, и заодно проверить, может быть, оставшаяся проблема связанна с тем, что за время болезни ДТЗ я гораздо меньше двигалась и, следовательно, вышла из формы. Наверное, это было глупо, но я заодно проверила и для себя, что я не симулянт.

К моему сожалению, ситуация не улучшилась. Пыталась очень постепенно увеличивать темп ходьбы, но прогресса за год нет. Особенно плохо утром - быстро ходить совсем не могу, очень быстро сводит ноги, ощущение, что мышцы наработались до предела и начитается "отказ" и боль (в икрах и, особенно, в передней части голени ближе к ступне). В такие моменты стопы не шлепают так сильно как раньше, но все равно есть ощущение, что они меня не слушаются. Ощущение сильного распирания в икрах. Если я пробегусь даже на коротенькое расстояние - буквально пару десятков метров за транспортом - подняться потом по подножкам-ступенька очень тяжело, ноги словно сковывает и они не поднимаются.
Иногда при ходьбе наступает ощущение слабости в тазобедренных суставах - словно "еле волочу" ноги.

При медленном шаге таких проблем нет. В состоянии покоя судорог нет.

В декабре был немного понижен гемоглобин - 119.00 г/л (рефернс 120.00 - 140.00). Был назначен тардиферрон, который пропила 3 месяца.
На данный момент показатель гемоглобина - 143.00 (выше нормы). В целом, кроме ног, самочувствие хорошее, только утомляюсь довольно быстро.

В поликлинике врач в связи с жалобами на ноги сказал сделать на всякий случай общий кальций, витамин D и паратгормон и позвонить, если будут отклонения в показателях.
По получении результатов сказал, что что скорее всего это вторичный гиперпаратиреоз и будет назначен витамин D (по дозировке еще не сориентировал).

Паратиреоидный гормон (паратгормон) - 106 пг/мл (референс 15.00 - 65.00)

Кальций общий - 2.46 ммоль/л (референс 2.15 - 2.50)

25-ОН Витамин D общий - 8.55 нг/мл (референс 30.00 - 100.00)

Показатели гормонов щитовидной железы (дозировка тироксина 125 мкг)

ТТГ - 0,357 мкМЕ/мл (референс 0.270 - 4.200)
Т4 свободный - 1,32 нг/дл (референс 0.97 - 1.58)

1) Меня смущает, что кальций в норме и даже ближе к верхней границе. Можно ли (и нужно ли) в этой ситуации принимать витамин Д - не станет ли кальций еще выше из-за этого? В какой дозировке это будет безопасно?

2) могут ли мои проблемы с ногами быть связаны с гиперпаратиреозом? Стартовали они одновременно с ДТЗ, ухудшались и при гипер- и при гипо- состояниях. Но может быть, это просто совпадение и мне вообще надо идти к специалисту другого профиля (но к кому, я боюсь, что невролог развернет меня обратно к эндокринологу)?

Уважаемые специалисты, понимаю, что моя ситуация не такая плачевная, как у многих других пациентов, просящих у вас помощи, но если у вас найдется свободная минутка, пожалуйста, подскажите, где искать корень проблем с ногами? Хочется вернуть прежнюю возможность двигаться... Извините, что донимаю вас.

1.но паратгормон повышен потому, что низкий вит Д и вытряхивает кальций из Ваших костей
2. гиперпатаиреоз у Вас вторичный - старательно избегали солнца
3. сколько каьция в моче?

Галина Афанасьевна, спасибо, что уделили время моей проблеме!

Кальций в моче не сдавала. Назначили только те три анализа (птг, D и общий кальций). Сделаю!

Подскажите, пожалуйста, может ли гиперпаратиреоз давать такое осложнение на ноги? У меня была мысль, не знаю насколько верная, что он следствие (ходить, в особенности по улицам стала меньше), а не причина.

Мышечные поражения могут быть вполне тяжелые - рахит у детей яркий пример влияния на кости и мышцы,но не исключию и иные проблемы