Поликистоз, флутамид и планирование беременности

[AnnaNina]

Большое спасибо за Ваше мнение!

[AnnaNina]

Всем доброго дня, уважаемые врачи! Хочу перед вами отчитаться о пройденном пути и вновь попросить ваших рекомендаций. В октябре 2016 года я написала о крайне плохой спермограмме мужа и его УЗИ-диагнозе варикоцеле. По вашим советам мы обратились к репродуктологу и урологу-андрологу. Муж принимал "мужские витамины" и два месяца пил клостилбегит. Показатели спермограммы улучшились вдвое, но потом, как он бросил лекарства, вновь упали почти до первоначальных. У меня при этом каждый месяц образовывались кисты, а потом еще нашли полип и гиперплазию эндометрия, пришлось делать операцию (гистероскопия плюс РДВ, резекция полипа и биопсия шейки матки). Всё это было обязательным условием при подготовке пакета документов на ЭКО (взвесив цены, мы стали собирать анализы для ЭКО-ИКСИ по ОМС, по квоте). 30 апреля мы должны повезти бумаги на комиссию. Но тут неожиданно у меня оказался положительный тест на беременность. Вчера сдала кровь: ХГЧ 722.1 мМЕ/мл, прогестерон 166.40 нг\мл, это по графику 16 день после овуляции. Надо бы радоваться, полагаю так. Ведь радужных прогнозов на естественное зачатие нам не давал ни один врач! Но... есть важные, тревожные вопросы: 1. В прошлом месяце было выскабливания эндометрия и биопсия шейки матки. Нет ли в связи с этим риска неправильного или неполного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки? Необходим ли прогестерон (утрожестан, дюфастон) и сколько с учетом моего анализа - 166 нг/мл? 2. Как и 7 лет назад, я в начале цикла пила флутамид. История повторяется... Естественно, бросила. И как и в прошлый раз, надеюсь на лучшее. Тут уж как Бог даст... Но вопрос в том, не повысится ли после резкой отмены флутамида уровень андрогенов? Не будет ли в связи с этим угрозы прерывания по причине гиперандрогении? МЕня этот диагноз сопровождает всю жизнь. Во вторую и третью беременность я пила дексаметазон по четверти таблетки. Нужно ли это делать сейчас? Очень боюсь, что тестостерон скакнет... Хотя раньше у меня во время беременности не тестостерон, а 17ОН-прогестерон был повышен. Какой препарат поможет сохранить беременность?... Очень надеюсь на конкретные ответы от вас. Вы же видите, чудо случилось и без ЭКО. Надо сохранить, очень надо! Тем более повторно мы такого уже не сотворим: мне 40 лет будет летом, а у мужа крайне низкий индекс фертильности (4 млн. в эякуляте при норме от 15) и всего 4-5% сперматозоидов с нормальной морфологией.

[Melnichenko]

Гиперандрогения не вызывает прерывание беременности и не является диагнозом. Мы еще не обсудили сие ?

[AnnaNina]

Галина Афанасьевна, так приятно снова с Вами общаться! Извините за лирику...) И за зацикленность тоже. Пожалуй, я перечитаю всю многолетнюю переписку еще раз. Просто страшно, хочется всюду подстраховаться. И чтобы прогестерон был в норме, и гиперандрогения не мучила. И операция в прошлом месяце не повлияла бы негативно ... (хотя с учетом теста на Б она, видимо, повлияла позитивно))) Про причины прерывания беременности я в целом знаю. Видимо, в нашей ситуации главное, чтобы в оплодотворении не принял участие дефектный сперматозоид. Вот тогда и будет либо прерывание, либо неразвивающаяся Б, либо не дай Бог аномалии развития. Инфекций у нас обоих нет, иммунологических и гематологических нарушений тоже... Мы ведь уже собрали все документы на ЭКО...

[AnnaNina]

Добрый вечер, уважаемые врачи! Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Мне почти 41 год, рост 160 см, вес 46 кг, с 14 лет диагноз "синдром поликистозных яичников", гиперандрогения яичникового генеза и очень высокая чувствительность органов-мишеней к мужским гормонам. Моему четвертому ребенку полгода, смогли зачать с новым мужем без ЭКО! У меня СПКЯ, у него всего 4% живых сперматозоидов и 98% с патологией...Собрали все анализы для постановки в очередь на ЭКО по полису ОМС, и за пять дней до комиссии у меня оказался положительный тест на беременность. (это я напоминаю предысторию). А сейчас ребеночку полгода, и вновь встал насущный вопрос - что делать с проявлениями гиперандрогении? Кожа, волосы жирные, мало того - волосы на голове стали чудовищно выпадать, я реально боюсь потерять всю прическу. Волосы на ногах, руках, лице тоже растут... А у меня молодой муж, я не могу так ужасно выглядеть... Можно ли что-то принимать против внешних эффектов мужских гормонов, учитывая возраст ребенка - 6 месяцев и факт его грудного вскармливания? Не подумайте, что я запамятовала всё, что мы обсуждали в течение прошлых лет на эту тему. Просто мне "обещали")), что после моего сорокалетия наверняка появятся новые эффективные средства для контроля СПКЯ) И я надеюсь, что вы сможете мне что-то посоветовать. Тем более что ваши рекомендации так полезны и практичны, поддерживают мою репродуктивную функцию. Заранее от души благодарю!

[Melnichenko]

Закончите кормить. Начнете КОК С антиандрогенами. Плюс верошпирон, плюс минус - флутамид, главное - профилактика диабета.плюс лазерная эпиляция

[AnnaNina]

Галина Афанасьевна, благодарю Вас за ответ. Значит, всё же исключительно ПОСЛЕ кормления. Сейчас ничего нельзя? Вот дилемма... Я очень хочу по максимуму дать ребенку иммунитет с грудным молоком.