Снижение нейтрофилов и расшифровка ОАК у ребенка 9 месяцев

[Irina_Shport]

Добрый вечер.
Сдали общий анализ крови из пальца ребенку. Пришел результат анализа. Можете ли дать свои комментарии по нему. По какой причине может быть такое сильное снижение нейтрофилов? Может ли оно быть последствием анемии? Нужно ли сдать какие-то дополнительные анализы?

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
(Выполнен на анализаторе Sysmex XS 1000i)

Показатель Результат Единицы Норма
Лейкоциты 5,3 10^9/л 6,0 - 17,5
Эритроциты 4,72 10^12/л 2,70 - 5,00
Гемоглобин 99 г/л 95 - 150
Гематокрит 31 % 28 - 49
МСV (средний объем эритроцита) 65,7 фл 72,0 - 115,0
МСН (среднее содержание Hb в эритр) 21,0 пг 25,0 - 35,0
MCHC (Средняя концентрация
гемоглобина в эритроцитах) 319 280 - 340
RDW-SD (Ширина распределения
эритроцитов по объему) 37,0 фл 37,0 - 47,0
RDW-CV (Ширина распределения
эритроцитов по объему) 15,7 % 11,5 - 14,5
Тромбоциты 565,0 10^9/л 115,0 - 580,0

Лейкоцитарная формула (%)


Показатель Результат Единицы Норма
Нейтрофилы сегментоядерные 4,0 % 17,0 - 43,0
Лимфоциты 85,0 % 45,0 - 70,0
Моноциты 8,0 % 4,0 - 10,0
Эозинофилы 2,0 % 1,0 - 5,0
Базофилы 1,0 % 0,0 - 1,0
Скорость оседания эритроцитов 4 мм/час 2 - 10

На сколько данное снижение показателей критично? Начинать паниковать или пока не стоит? Какое лечение, на ваш взгляд, будет более эффективным для ребенка?
За 9 мес ребенок ни разу не болел, повышения температуры не было, ребенок бодр и весел, активен, ползает по дому, аппетит средний, бывает кушает с аппетитом, бывает нет. Ест 50 гр мяса говядины , 1/4 таблетки фолиевой кислоты 3 раза в день для лучшего усвоения железа.
В прошлом месяце гемоглобин был 104, нейтрофилы сегментоядерные 15. Поставлена только одна прививка в 1,5 месяца - БЦЖ. Если необходимы какие-либо уточняющие вопросы, пишите - отвечу. Заранее большое спасибо.

[Dr.Vad]

Ребенку необходим препарат железа в дозе 1.5-2 мг/кг веса в сутки (актиферрин капли), а не фолиевая. Является ли снижение нейтрофилов следствием анемии - узнаете после коррекции последней, тромбоцитоз - точно следствие ЖДА (норма тромбоцитов у детей первого года 150-450).

[Irina_Shport]

Спасибо большое за ответ, начала давать железо, через 2 недели пересдам анализ.

[Dr.Vad]

анализ крови через 4-5 недель от начала приема железа в той же лаборатории

[Irina_Shport]

Добрый день. Ребенок принимает железо 3 недели, пересдали анализ крови, он меня напугал еще сильнее, чем предыдущий. Температуры нет, ничем не болел за это время, аппетит хороший.
Лейкоциты 4,2 10^9/л 6,0 - 17,5
Эритроциты 5,02 10^12/л 2,70 - 5,00
Гемоглобин 107 г/л 95 - 150
Гематокрит 33,7 % 28 - 49
МСV (средний объем эритроцита) 67,1 фл 72,0 - 115,0
МСН (среднее содержание Hb в эритр) 21,3 пг 25,0 - 35,0
MCHC (Средняя концентрация
гемоглобина в эритроцитах) 318 280 - 340
RDW-SD (Ширина распределения
эритроцитов по объему) 45,6 фл 37,0 - 47,0
RDW-CV (Ширина распределения
эритроцитов по объему) 19,4 % 11,5 - 14,5
Тромбоциты 483,0 10^9/л 115,0 - 580,0
Лейкоцитарная формула (%)
Показатель Результат Единицы Норма
Нейтрофилы сегментоядерные 3,0 % 17,0 - 43,0
Лимфоциты 85,0 % 45,0 - 70,0
Моноциты 10,0 % 4,0 - 12,0
Эозинофилы 2,0 % 1,0 - 5,0
Базофилы 0,0 % 0,0 - 1,0
Скорость оседания эритроцитов 2 мм/час 2 - 10

Можете прокомментировать данный анализ? Почему такое низкое нейтрофилов? Насколько это опасно и что с этим делать? Какие факторы на них влияют? Заранее большое спасибо.

[Dr.Vad]

гемоглобин поднялся, по остальным показателям значимых отклонений нет по сравн. с пред., продолжайте прием

[Irina_Shport]

Спасибо большое, а по поводу нейтропении что-то прокомментируете?
Надо ли обращаться к врачам, смотреть из-за чего такое снижение нейтрофилов, я так поняла, что она бывает доброкачественная детского возраста, так же может быть из-за разных вирусов, например, цмв, и так же множество других причин, среди которых есть и очень пугающие.
Про железо поняла, прием продолжим.

[Dr.Vad]

доброкачественная нейтропения проходит самостоятельно с возрастом; временная нейтропения бывает после перенесенных ОРВИ/др. вир. инфекций, если ребенок ничем не болел, то нейтропения у него - не поствирусная. Излишние самопугания на пустом месте решаются после очного посешения соотв. специалиста.

[Irina_Shport]

Спасибо большое, про самопугание поняла, постараюсь не накручивать.
Просто многим детям, как я поняла, назначают пункцию при таком низком количестве нейтрофилов, которое держится около месяца, поэтому и начала очень переживать. Так как делать такие процедуры ребенку я не хочу, тем более, что видимы признаком недомогания у него нет.
С таким количеством нейтрофилов можно ли посещать скопления детей, ходить в гости к маленьким детям и посещать развивающие группы?
Спасибо больше за ответы, вы меня очень успокоили.

[Dr.Vad]

прочтите еще разок http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=141331

если ребенок не болеет, никаких ограничений у него быть не должно.

Не водите своего здорового ребенка по врачам и обследованиям, тогда у Вас будет меньше шансов, что ему будут делать ненужные вмешательства, псевдолечения и тп.

[Irina_Shport]

Спасибо большое за развернутый ответ!
По поводу детской нейтропении прочитала, надеюсь у моего сына именно она и это пройдет со временем.

[Irina_Shport]

Добрый день.
Сын принимает железо 2 мес (20 капель, вес 11 кг), фолиевую кислоту 1 мес. Не болеет и не болел за 11 мес. Анализ крови сдаем каждый мес, предыдущие анализ прикладывала. Сдали анализы на ЦМВ, вирус герпеса, ВЭБ - отрицательно. Сделали в 11 мес очередной ОАК, привожу его ниже

Гематокрит 35.2 % 33.0 - 41.0 %
Гемоглобин 11.5 г/дл 11.3 - 14.1 г/дл
Эритроциты 5.12 млн/мкл 4.10 - 5.30 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 68.8 фл 71.0 - 84.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 19.5 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 22.5 пг 24.0 - 30.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.7 г/дл 32.0 - 37.0 г/дл
Тромбоциты 422 тыс/мкл 206 - 445 тыс/мкл
Лейкоциты 4.11 тыс/мкл 6.00 - 17.50 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтроф. 1 % 1 - 6 %
Нейтрофилы сегментояд. 5 % 16 - 45 %
Нейтрофилы (общ.число), % 6 % 17.0 - 51.0 %
Лимфоциты, % 72 % 45.0 - 70.0 %
Моноциты, % 18 % 4.0 - 10.0 %
Эозинофилы, % 4 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 0.25 тыс/мкл 1.50 - 8.50 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 2.96 тыс/мкл 4.00 - 10.50 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.74 тыс/мкл 0.00 - 1.15 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.16 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.01 - 0.07 тыс/мкл
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч < 10

После этого анадиза у меня возникли следующие вопросы, очень прошу Вас дать на них ответы. Понизились лейкоциты, стали 4,11. Из-за чего это может быть и на сколько критично? Почему нет динамики роста нейтрофилов? Вообще должна ли она быть и в какие сроки, если это возрастное. По какой причине настолько сильно повышены моноциты? Они меня, если честно, пугают довольно сильно, т.к. в предыдущих анализах такого скачка в показателях не было. Надо ли делать какие-либо дополнительные анализы? Ребенка осматривал педиатр - лимфоузлы не воспалены, печень и селезенка не увеличены, внешне ребенок здоров.
Сколько еще можно пить железо? И продолжать ли пить фолиевую кислоту?
Есть ли повод для паники и когда пересдать ОАК? Напрягает отрицательная динамика и в дейкоцитах, и в нейтрофилах, теперь еще и моноциты...
Очень прошу вас проконсультировать, т.к. у нас нормальных врачей в вашей области, к сожалению, нет. А без надобности тащить ребенка в Москву, я не хочу.
Жду ваших комментариев. Спасибо огромное за вашу работу!

[Irina_Shport]

Уважаемый, Вадим Валерьевич.
Читала правила форума, ни в коем случае Вас не подгоняю, просто хочу поинтересоваться, не пропустили ли вы мой вопрос. Очень жду вашего ответа. Для меня это очень важно, душа не на месте из-за этих анализов. Извините за беспокойство. Заранее большое спасибо за внимание к моему вопросу.

[Dr.Vad]

ничего другого, кроме как продолжать, порекомендовать Вам не могу. Не делайте анализов, если они Вас "напрягают" или покажите ребенка очному специалисту, если его что-то беспокоит.

[Irina_Shport]

Спасибо за ответ.
Ребенка ничего не беспокоит. Поэтому показывать очному специалисту пока не буду. Вы можете прокомментировать повышение моноцитов? Из-за чего может быть такое? Меня именно этот момент беспокоит.
Заранее большое спасибо.