Спленомегалия у ребенка.

[Malinkaa]

Здравствуйте, пожалуйста помогите разобраться в чем причина?
Ребенок 5 лет 6 месяцев, мальчик, вес 19кг, рост 116см, худощавый, слабые мышцы, бледный, под глазами отечности, часто болеет, ноги сильно потеют, ночью может потеть голова.
Из-за мешков под глазами врач направил на узи внутренних органов, на узи было обнаружено увеличение селезенки.
Результаты узи от 13.01.14:
Печень: норма
Желчный пузырь: норма
поджелудочная железа: норма
Селезенка , размеры увеличены, 86х38, площадь увеличена, структура однородная, контуры ровные, эхогенность средняя.
Почки: норма
После этого узи были назначены анализы на вирус Герпеса 6, Эпштейна Барра, ЦТМВ.
результаты:
anti-HHV 6 типа IgG положительно
anti-CMV IgG 147.7
anti-CMV IgM отрицательно
anti- EBV IgG- EA (ранн.бел.) <5
anti- EBV IgM- VCA (капс.бел) <10

общий анализ крови сдавали за месяц до узи 14.12.2013
рез-ты: (в скобках указываю нормы лаборатории)
Гематокрит 32.8 (32-42)
Гемоглобин 11.6 (11-14)
Эритроциты 4.46 (3.70-4.90)
MCV (ср. объем эритр) 73.5 (73-85)
RDW (шир. распр. эритр) 13.1 (11.4-14.8)
MCH (ср.содер.HB в эр) 26 (25-31)
MCHC (ср.конц.HB в эр) 35.4 (32-37)
Тромбоциты 381 (202-403)
Лейкоциты 7.44 (5-14.50)
Палочкоядерные нейтрофилы 4 (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы 40 (32-55)
Нейтрофилы общее число 44 (33-61)
Лимфоциты 44 (33-55)
моноциты 8 (3-9)
Эозинофилы 4 (1-6)
Базофилы 0 (<1)
Нейтрофилы абс. 3.27 (1.50-8.00)
Лимфоциты. абс. 3.27 (1.50-7.00)
Моноциты . абс. 0.60 (0.00-0.80)
Эозинофилы. абс. 0.30 (0.00-0.70)
Базофилы 0
СОЭ ( по Вестергрену) 20 (<10)

После первого узи и результатов анализов педиатр ничего не порекомендовала, кроме повторного узи.
В ноябре 2014 ребенку были удалены аденоиды, перед операцией сдавали кровь, приведу результаты для общей картины.

рез-ты: (в скобках указываю нормы лаборатории)
Гематокрит 33.2 (32-42)
Гемоглобин 11.9 (11.5-14.5)
Эритроциты 4.65 (3.70-4.90)
MCV (ср. объем эритр) 71.4 (75-87)
RDW (шир. распр. эритр) 13.4 (11.6-14.8)
MCH (ср.содер.HB в эр) 25.6 (25-31)
MCHC (ср.конц.HB в эр) 35.8 (32-37)
Тромбоциты 371 (202-403)
Лейкоциты 7.78 (5-14.50)
Нейтрофилы общее число 38,7 (33-61)
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено.
Лимфоциты 49,7 (30-50)
моноциты 8,6 (3-9)
Эозинофилы 2,2 (1-5)
Базофилы 0,8 (<1)
Нейтрофилы абс. 3,01 (1.50-8.00)
Лимфоциты. абс. 3,87 (1.50-7.00)
Моноциты . абс. 0,67 (0.00-0.80)
Эозинофилы. абс. 0,17 (0.00-0.70)
Базофилы 0,06 (0,00-0,20)
СОЭ ( по Вестергрену) 10 (<10)

Протромбиновое время 12 (9-15)
Протромбин по Квику 97 (78-142)
МНО 1,04
АЧТВ 32 (25,4-36,9)
Фибриноген 2,4 (2,0-4,0)
Тромбиновое время 14,6 (10,3-16.6)

ВИЧ, Гепатит, Сифилис - отрицательно

Повторное узи брюшной полости было сделано 03.12.2014
Результаты:
Печень: норма
Желчный пузырь: норма
поджелудочная железа: норма
Селезенка: Размеры увеличены 91х43, площадь увеличена, структура однородная, контуры ровные, эхогенность средняя.
Почки: норма

После этого узи были направлены на консультацию к Гематологу.
Перед визитом к Гематологу сдали кровь (декабрь 2014)

рез-ты: (в скобках указываю нормы лаборатории)
Гематокрит 31,0 (32-42)
Гемоглобин 11,0 (11,5-14,5)
Эритроциты 4,29 (3.70-4.90)
MCV (ср. объем эритр) 72,3 (75-87)
RDW (шир. распр. эритр) 13.1 (11.4-14.8)
MCH (ср.содер.HB в эр) 25,6 (25-31)
MCHC (ср.конц.HB в эр) 35.5 (32-37)
Тромбоциты 277 (202-403)
Лейкоциты 6,16 (5-14.50)
Палочкоядерные нейтрофилы 3 (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы 48 (38-58)
Нейтрофилы общее число 51 (39-64)
Лимфоциты 32 (30-50)
моноциты 17 (3-9)
Эозинофилы 0 (1-6)
Базофилы 0 (<1)
Нейтрофилы абс. 3,14 (1.50-8.00)
Лимфоциты. абс. 1,97 (1.50-7.00)
Моноциты . абс. 1,05 (0.00-0.80)
Эозинофилы. абс. 0 (0.00-0.70)
Базофилы 0
СОЭ ( по Вестергрену) 19 (<10)

На приеме гематолог назначила анализы крови и направила на консультацию к эндокринологу и инфекционисту.

результаты анализа крови:
железо 18.8 (4.5-27.9)
Ферритин 15.97 (7-140)
Трансферрин 3.01 (2-3.6)
ОЖСС 66.3 (44.8-80.6)
рез-ты: (в скобках указываю нормы лаборатории)
Лейкоциты 6,40 (5-13.50)
Эритроциты 4.55 (3.80-5,00)
Гематокрит 35,1 (35-43)
Гемоглобин 116 (110-140)

ср. объем эритр 77 (80-99)
среднее содержание гемоглобина 25,60(27,0-31,0)
ср.конц.HB в эр 33,2 (26-36,5)
шир. распр. эритр 12,7 (11.5-14.5)
Тромбоциты по Фонио 400 (130-400)
средний объем тромбоцита 7,1 (7,2-11,1)
ширина распределения тромбоцитов по объему 11,5 (0,1-99,9)
Палочкоядерные нейтрофилы 3 (1-6)
Сегментоядерные нейтрофилы 29(47-72)
Эозинофилы 0 (0-5)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 63 (19-45)
моноциты 5 (3-11)
СОЭ 30 (0-15)

Анализы на инфекции: все результаты в бланках написаны словами цифр нет.
Серологическое исследование, реакция непрямой микроиммуно флюорисценции, Chlamydia trachomanatis IgG. IgA. IgM -отрицательно
Chlamydia psittaci -IgG. IgA. IgM -отрицательно
Chlamydia pneumoniae -IgG. IgA. IgM -отрицательно
ПЦР диагностика Цитомегаловирус -отрицательно
Вирус Герпеса 6 типа- отрицательно
Диагностика Токсоплазмоза ИФА-отрицательно, РНИФ - отрицательно
Цитомегаловирус, Герпес 6 типа, Вирус Эпштейна Барр исследовались так же методом БКМ и НРИФ все результаты отрицательные.

Прием эндокринолога; узи щитовидной железы:
расположена типично, не увеличена, форма правильная, доли симметричные, контуры ровные, четкие, V = 0.98. Vn=1.01
Эхогенность не изменена, эхоструктура однородна. Патологий не выявлено.
Результаты анализа крови;
Т4 свободный 14.19 (9-19). ТТГ 2,0518 (0,35-4,94)

По всем результатам гематолог не нашла причин увеличения селезенки, направила к инфекционисту и еще раз к эндокринологу так как у нас жалобы на то, что у ребенка сильно стали потеть ноги, а ночью иногда потеет голова.
Подскажите, в каком направлении нам действовать дальше, на что обратить внимание, мне показалось, что ферритин низкий может стоит попринимать препараты железа, хочу заметить, что большинство анализов крови (с рождения) у нас с заниженными показателями гематокрита.
Можно ли ребенку со спленомегалией заниматься спортивной гимнастикой ( не профессионально, а любительски) ?

[KhasanovMD]

1. у ребенка нет спленомегалии:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Stylianos D. Megremis, MD, PhD, , Ioannis G. Vlachonikolis, MA, DPhil†, and , Amalia M. Tsilimigaki, MD

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


2. железодефицит корректируется 2-3 месячным курсом двухвалентного железа в дозе 1мг/кг/сутки.

3. Оставьте в покое здорового ребенка!
Ему всего 5 лет, а уже такой объем обследования...

[Malinkaa]

Здравствуйте, спасибо за ответ, Вы не подумайте я сама диагнозов не выдумываю пишу то, что мне в заключении узи написали, а на последнем узи врач так вообще напугала меня," что же вы сидите, мамаша у ребенка спленомегалия". Я скорее в интернет, начиталась там ужасов про онкозаболевания, которые могут вызывать увеличение селезенки, плакала 2 дня ((. Поэтому и столько обследований, от страха наверное.
В общем про селезенку теперь мне понятно, спасибо.
Скажите, по результатам анализов есть железо дефицит? Какой препарат посоветуете?
Еще вопрос про потливость ног, к какому врачу обратиться с этой жалобой и с чем это может быть связано?
И еще вопрос, железодефицит у моего ребенка может быть наследственным? У меня тоже низкий ферритин 33 при норме (7-140) (волосы сильно выпадают, ногти ломкие и слоятся, ноги по вечерам беспокоят), все остальные показатели крови ровно по середине значения нормы.

[KhasanovMD]

Актиферрин по 38 капель 1р/день во время еды через трубочку, разбавляя яблочным соком - 3 месяца, затем контроль ОАК + ферритина.

или актиферрин сироп 2,7 мл 1р/день также 3 месяца

Вам необходимо справиться со своими страхами, иначе это снижает качество жизни ребенка.
Если не получается самостоятельно, поработать со специалистом.

Дефицит железа у Вас есть, создайте отдельную тему, оформив её в соответствии с правилами форума