|
#1
24.12.2014, 20:27
|
|||
|
|||
|
Низкий гемоглобин
Пол женский, возраст 59 лет, вес около 55 кг.
Предыстория болезни в этой теме. На данный момент жалобы на слабость, кожный зуд, периодические боли в правом подреберье. В недавнем времени делала капельницы с гептралом, принимала пару недель лактофильтрум, в течение месяца - холестирамин, фосфоглив. Давление - 142/72, пульс - 95 ударов в минуту. Объективно: иктеричность склер, кожных покровов, живот мягкий, печень увеличена, селезёнка увеличена. WBC 5.3 x10*9/L RBC 3.72 x10*12/L HGB 68 g/L HCT 21.8 % MCV 58.7 fL MCH 18.3 pg MCHC 312 g/L PLT 140 x10*9/L LYM# 1.8 x10*9/L MXD# 0.8 x10*9/L NEU# 2.7 x10*9/L LYM% 34.0 % MXD% 15.1 % NEU% 50.9 % RDW-CV 14.7 % RDW-SD 34.4 fL PDW 22.7 MPV 8.4 fL P_LCR 0.840 PCT 0.118% Биохимия ALT/GPT 77H U/L AST/GOT 134H U/L Glucose OX 5.0 mmol/L Urea 6.0 mmol/L Cholesterol 3.4 L mmol/L Creatinine 61 umol/L T Bilirubin 107.6 umol/L Tot Protein 73 g/L Uric Acid 253 umol/L PT 18.9s 55% 1.39R FIB 3.41 g/L Заключение УЗИ: УЗ признаки хр. гепатита с переходом в цирроз. Портальная гипертензия. Спленомегалия. Хр. холецистит. Сегодня гастроэнтеролог назначил лечение: Диагноз: билиарный цирроз печени с явлениями гиперспленизма, хронический гастрит, полидефицитная анемия ср. ст. тяжести. Рекомендуется: диета, режим питания. 3-4 курса в год гепатопротекторы: - адеметеонин 400 мг х 2р/сут - 1 мес. + фосфоглив 2т х 3р - 1 мес. + урсофальк (ливодекса) 300 мг на ночь - 3 мес. + гепа-мерц по 1 пор. х 3р. - 1 мес. По поводу анемии: + феррум-лек 2,0 в/м N10 затем сорбифер 2 др/сут. до нормализации гемоглобина витамин B12 - 500 в/м N20 В динамике: ОАК + б/х + RRS ирригоскопия (колоноскопия) Какие препараты можно принимать для повышения гемоглобина, принимая в расчёт основное заболевание (с наименьшим количеством побочных эффектов)? Гастроэнтеролог прописал феррум-лек в/м, но среди противопоказаний для в/м введения - декомпенсированный цирроз печени и инфекционный гепатит, не будет ли этот препарат оказывать негативное влияние на печень? Анализ сывороточного железа, ферритина в больнице не был назначен. Желательно ли сдать дополнительные анализы, если да, то какие? Заранее благодарю за Ваши рекомендации. 
|
|
#2
24.12.2014, 20:43
|
||||
|
||||
|
Перед назначением железа желательно подтвердить его дефицит: сывороточное железо, ОЖСС, ферритин. В/м препарат железа не рекомендуется, только в/в (венофер), можно пробовать и препарат железа внутрь (если будет усваиваться)
|
|
#3
24.12.2014, 21:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо, постараемся сделать анализы. Появился ещё один вопрос. Скажите, пожалуйста, можно ли одновременно с приёмом железа (если подтвердится дефицит) делать в/м уколы B12? Имеются в наличии также жевательные таблетки B12 (метилкобаламин) по 1000 мкг, насколько они эффективны? Лучше всё-таки назначенные в/м инъекции цианокобаламина?
|
|
#6
27.12.2014, 17:59
|
|||
|
|||
|
Может ли быть причиной железодефицита хр. гепатит? Скажите, пожалуйста, какие ещё заболевания могут быть причиной железодефицита в этом случае?
После таблетки сорбифера появились сильные боли в желудке и чувство тошноты, решили попробовать ферретаб. Можно ли принимать его после еды? Через какой промежуток времени лучше повторно сдать анализ, и достаточно ли будет ОАК и анализа сывороточного железа? Если железо не будет усваиваться, желательно пройти колоноскопию, чтобы исключить проблемы с кишечником? Большое спасибо за ответ.
|
|
#7
27.12.2014, 19:22
|
||||
|
||||
|
дефицит железа подтверждается, если не переносится внутрь - вводить в/в; причин ЖД превеликое множество и сейчас не искать причины нужно, а лечить ЖДА, как только гемоглобин нормализуется, можете заняться поиском причин ЖД с очным врачом
|
Линейный вид
