Низкий уровень АМГ в сочетании с плохой СГ

[kasdi]

Добрый день! Прошу прокомментировать нашу ситуацию, которая на мой взгляд, является патовой.
В сентябре т.г. была в коротком протоколе, вырос один ДФ, при пункции ооцитов не получено. Рекомендовано обследование на АМГ. Сдавала этот анализ три цикла подряд: на 21 день в протокольном цикле, результат менее 0.17; на 3 ДЦ 0.07, и на 2 ДЦ 0.23. Остальные гормоны в норме (в т.ч. ФСГ на 3 ДЦ 9.9).
Кроме того, всё это крайне неудачно сочетается с плохим МФ (С с нормальной морфологией 2%, 91% с патологией головы - значительно уменьшена акросома, подвижность А+В не более 20% - астенотератозооспермия, в детстве паротит), т.е. только ИКСИ.
В связи с чем вопросы:
1) Планируем следующую попытку ЭКО+ИКСИ в феврале, может ли ДЛИННЫЙ ПРОТОКОЛ увеличить мои шансы на большее кол-во ДФ?
2) Сейчас на два месяца прописаны КОКи, целесообразно ли во время приема КОК пытаться мониторить АМГ?
3) С такой морфологией можно ли рассчитывать при ИКСИ на благополучное развитие эмбриона или следует "подстраховаться" дополнительными способами, например ИМСИ или ПГД?
Заранее благодарю за ответ

[Маргарита Аншина]

АМГ достаточно сделать один раз. Надо видеть фолликулярный резерв. ИКСИ достаточно.

[kasdi]

Маргарита Бениаминовна, спасибо за быстрый ответ!

[Борис Каменецкий]

Сообщение от kasdi

В связи с чем вопросы:
1) Планируем следующую попытку ЭКО+ИКСИ в феврале, может ли ДЛИННЫЙ ПРОТОКОЛ увеличить мои шансы на большее кол-во ДФ?

Вряд ли.

Сообщение от kasdi

2) Сейчас на два месяца прописаны КОКи, целесообразно ли во время приема КОК пытаться мониторить АМГ?

Мониторить АМГ бессмысленно. Задача же не лечить уровень гормонов, а определиться с ситуацией. Кроме того АМГ это маркер, который характеризует овариальный резерв, а применение ОК вряд ли что-то изменит.(если только в пределах статистических погрешностей самого метода)

Сообщение от kasdi

3) С такой морфологией можно ли рассчитывать при ИКСИ на благополучное развитие эмбриона или следует "подстраховаться" дополнительными способами, например ИМСИ или ПГД?

Увеличение исследований при проведении протокола никак не улучшит качество эмбриона. Кроме того дополнительное вмешательство снизит его имплантационную способность. Никаких оснований для проведения приведенных выше вмешательств и исследований нет.

[kasdi]

Борис Александрович, спасибо за комментарии.
Конечно, я не совсем корректно выразилась. "Мониторить АМГ" и правда бессмысленно, просто у меня (как и у моего лечащего врача) есть сомнения относительно значений этого гормона, потому что по УЗИ картина не такая удручающая, всегда в начале цикла есть антральные фолликулы, практически в каждом цикле овуляция, значения ФСГ приемлемые. Ранее я стимулировалась клостилбегитом, в результате чего всегда были 2-3 ДФ. 1,5 года назад была самостоятельная Б (к сожалению, закончилась ЗБ на сроке 9 нед.). Просто об АМГ не так много информации. Наверно, маловероятно, что гормональные препараты, которые принимались во время протокола, могли оказать временное влияние на значение АМГ? Может, стоит пересдать его через несколько циклов, когда организм "отдохнет"?...
Основной мой страх, конечно, связан с тем, что грядущий протокол окончательно истощит мои Я. С таким АМГ 0,23 есть ли шанс на несколько протоколов?

[Борис Каменецкий]

Просто об АМГ не так много информации. Наверно, маловероятно, что гормональные препараты, которые принимались во время протокола, могли оказать временное влияние на значение АМГ? Может, стоит пересдать его через несколько циклов, когда организм "отдохнет"?...

Информации оносительно АМГ предостаточно:
Robertson DM. Anti-Müllerian hormone as a marker of ovarian reserve: an update. Womens Health (Lond Engl). 2008 Mar;4(2):137-41.
Обзор включил работы 2006-07 годов. АМГ превосходит другие маркеры в предсказании получения ооцитов в программах ЭКО.

2009 год
Большой обзор 1. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Sep;146(1):30-6. Epub 2009 May 31.
Ovarian reserve screening in infertility: practical applications and theoretical directions for research.
Скрининг овариального резерва при бесплодии: практические использование и теоретические указания для исследования. Sills ES, Alper MM, Walsh AP.
Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Department of Obstetrics & Gynaecology, School of Medicine, Royal College of Surgeons in Ireland, The Sims Institute/Sims International Fertility Clinic, Dublin, Ireland.
Описаны все известные тесты овариального резерва
Заключения лучше/хуже на откуп читателей. http://humupd.oxfordjournals.org/content/12/6/685.long

Broer SL, Mol BW, Hendriks D, Broekmans FJ. The role of antimullerian hormone in prediction of outcome after IVF: comparison with the antral follicle count.Fertil Steril. 2009 Mar;91(3):705-14. RESULT(S): A total of 13 studies were found reporting on AMH and 17 on AFC.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : В этом мета-анализе показано, что AMГ имеет по крайней мере тот же самый уровень точности и клинической ценности для прогноза слабой реакции и не наступления беременности как AFC.

La Marca A, Sighinolfi G, Radi D, Argento C, Baraldi E, Artenisio AC, Stabile G, Volpe A. Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART). Hum Reprod Update. 2010 Mar-Apr;16(2):113-30. Epub 2009 Sep 30. Рассматривается как маркер фертильности как женщин так и мужчин.
AMГ, представляется как лучший маркер в предсказании овариального ответа при стимуляции чем возраст пациентки, ФСГ, эстрадиола и inhibin B. Аналогичные выводы сделаны при использовании двух маркеров: AMГ и кол-ва антр. фолликулов.
Т.е скорее наименее субъективным в предсказании слабого ответа является определение АМГ

Важные плюсы:

• Циклические колебания АМГ незначительны, исследовать его можно на любой день цикла.
• Прием ОК не оказывает влияния на показатели АМГ
• АМГ продуцируется гранулезными клетками яичников, т.е его измерение является мене косвенным показателем чем ФСГ
• возраст менопаузы ?????

АМГ позволяет прогнозировать:

• Ответ яичников на КСС (Shin Y, Aygen E. IFFS, 2010)
• Возраст менопаузы (Shehata F., Almog E. ESHRE, 2010)
• Овариальный резерв после оперативных вмешательств на яичниках (Iwase A., Hirokava W. (IFFS, 2010)

Основной мой страх, конечно, связан с тем, что грядущий протокол окончательно истощит мои Я. С таким АМГ 0,23 есть ли шанс на несколько протоколов?

Проведение протокола вряд ли повлияет на Ваш овариальный резерв.