#1
|
|||
|
|||
Постоянные необильные бели, боли при половом акте
Здравствуйте!
Мне 24 года, пол - женский. Вес 50 кг, рост 157 см. Месячные начались в 13,5 лет, долго были нерегулярными (около 3 лет), затем установился цикл 35 дней (насколько помню). На протяжении последних 2,5 лет принимаю Марвелон, на этом фоне, естественно, цикл стал 28 дней. Сейчас менструации регулярные, необильные (разве что 1-ый день), безболезненые. Партнёр постоянный в течение 3 лет, у него жалоб нет. У меня жалобы на: выделения беловато-желтоватого цвета, почти постоянно на протяжении почти 1 года, усиливающиеся на 20-22 день цикла, и болезненность при половом акте. При обследовании: осмотр написан от руки, поэтому расшифрован частично: эктопия шейки матки, кольпит. Мазок из влагалища - лейкоциты 10-20 в п/з, смешанная обильная флора, SOOR. ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и папилома-вирус (общая) - отрицательно. Назначено лечение: тержинан 10 дней, пимафуцин 5 дней таблетки + 3 дня свечи. После лечения отмечалась положительная динамика, однако уже через 2-3 месяца жалобы возобновились. При осмотре: шейка матки эрозирована, выделения творожистые. Мазок: лейкоцитов до 15 в п/з, флора смешанная обильная, SOOR. Рекомендовано: дифлюкан (однократно), тержинан (10 дней). Снова положительная динамика на 2-3 месяца. Очередной осмотр: шейка матки эрозирована, выделения светлые, увеличенный безболезненный паховый лимфоузел слева. При кольпоскопии: шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, наружный зев не деформирован, вокруг наружного зева эктопия с зоной трансформации; при обработке р-ром уксусной кислоты реакция сосудов адекватная; после обработки р-ром Люголя окрашивание неравномерное, йодонегативная зона с чётким контуром на 18 часах. Мазок на онкоцитологию нормальный. Проведено полное бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам: лейкоциты во влагалище 3-5 в п/з, в цервикальном канале 15-25 в п/з, в уретральном канале 1-2 в п/з. Степень чистоты во влагалище II, флора кокковая. Выделена флора: и из вагинального, и цервикального, и уретрального секретов- Lactobacillus spp., а также из вагинального и уретрального секретов - St. epidermidis - умеренное количество и небольшое количество соответственно. Чувствительность St. epidermidis: ампициллин, оксациллин, цефотаксим, цефалксин, ванкомицин, гентамицин, амикацин, клиндамицин, доксициклин, офлоксацин, рифампицин, фузидин, левомицетин. Диагноз: эктопия шейки матки, вульвовагинит, цервицит. Рекомендовано: с 1 дня менструации вместе с партнёром - вобэнзим 1-ый день 3 т х 3 р/д, 2-ой день 4 т х 3 р/д, с 3-го по 7-ой дни по 5 т х 3 р/д - юнидокс-солютаб 1-ый день 2 т (200 мг) х 1 р/д, со 2-го по 9-ый дни по 1 т (100 мг) х 1 р/д - тиберал 1 т х 2 р/д - 5 дней - линнекс 2 капс х 3 р/д - 10 дней - флюкостат 1 т (150 мг) однократно - эриус 1 т на ночь - 10 дней После ментсруации - биопсия шейки матки. В результате устной беседы с врачом также выяснилось, что она рекомендует после проведения лечения, если картина не изменится (видимо, если эрозия не затянется?) - провести прижигание (имеется в виду криодеструкция?). Вопросы: 1. Не является ли St. epidermidis естественной флорой влагалища? Если да, то зачем тогда а/б терапия? 2. Что за чудо-препарат вобэнзим и имеет ли смысл его назначения с позиций доказательной медицины? 3. Действительно ли нужно так агрессивно лечить эрозию/эктопию (я имею в виду криодеструкцию)? Слышала мнение, что эктопия - состояние не требующее лечения. 4. Зачем биопсия, если онкоцитология отрицательна? 5. Если всё же вмешательство не требуется, что делать с беспокоящими болями и выделениями? Спасибо за внимание. Я сама врач (педиатр, специализируюсь по детской неврологии), но, к сожалению, в гинекологии слаба (как оказалось). |
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за внимание к моей проблеме!
Однако остаётся неясным: 1. Как же лечить так называемый бактериальный вагиноз? (часть про лечение в приведённой Вами ссылке оказалась платной) 2. Что же всё-таки делать с объективно беспокоящими болями? 3. Не нужно ли дообследование? |