Фраксипарин при беременности

[NatLeo]

Добрый день, уважаемые доктора!
До наступления беременности никаких клинических проявлений не отмечаалось.При обследовании во время беременности был выявлен повышенный Д-димер 520 ( норма лаборатории до 248), а также врожденная тромбофилия: повышенная агрегация тромбоцитов и замедленное время обратной дезагрегации. Был назначен Фрксипарин по 0.3 ежденвно ( принимаю уже 2 месяца) - Д-димер нормализовался. Курантил по 0.75 3 р.в.д..( тромбоциты пока без динамики) Если показатели не нормализуются врач грозится добавить Тромбо асс. Поскольку я сама врач, обеспокоена оправданностью и главное безопасностью применяемых препаратов. Хотя врач и заверяет, что они не противопоказаны при беременности. Но литературные данные весьма противоречивы. Хотелось бы узнать ваше мнение на этот счет.
1. Насколько безопасно применение всех перечисленных препаратов для плода ( тератогенный и токсический эффкт).
2. Возможно ли применение курсами или неоюходим прием на протяжении всей беременности?
3. Ваше мнение относительно данной клинической ситуации.
Заранее благодарна за ответ.

[LupusDoc]

Сообщение от NatLeo

Добрый день, уважаемые доктора!
До наступления беременности никаких клинических проявлений не отмечаалось.При обследовании во время беременности был выявлен повышенный Д-димер 520 ( норма лаборатории до 248), а также врожденная тромбофилия: повышенная агрегация тромбоцитов и замедленное время обратной дезагрегации. Был назначен Фрксипарин по 0.3 ежденвно ( принимаю уже 2 месяца) - Д-димер нормализовался. Курантил по 0.75 3 р.в.д..( тромбоциты пока без динамики) Если показатели не нормализуются врач грозится добавить Тромбо асс.

Д-димер во время беременности должен повышаться - это норма.
"повышенная агрегация тромбоцитов и замедленное время обратной дезагрегации" - это вообще не врожденная тромбофилия и вообще ни о чем во время беременности не говорит.
Перечисленное "лечение" не влияет существенно на указанные лабораторные параметры и не должно назначаться по указанным лабораторным параметрам.
Флуктуации Д-димера никакой причинно-следственной связи с назначенными препаратами не имеют.

Поскольку я сама врач, обеспокоена оправданностью и главное безопасностью применяемых препаратов.

Я, конечно, понимаю, что беременность - особое состояние в жизни женщины, но все же врачебное образование должно помогать .

1. Насколько безопасно применение всех перечисленных препаратов для плода ( тератогенный и токсический эффкт).

Тератогенного и токсического эффектов фраксипарина и курантила не описано. Есть другие побочные эффекты, например, риск кровотечений.

2. Возможно ли применение курсами или неоюходим прием на протяжении всей беременности?

Теоретический ответ - не имеет отношения к Вам - "курсами" не применяется. Вам вообще не нужны.

3. Ваше мнение относительно данной клинической ситуации.

Ситуация не клиническая, а лабораторная. (Не помню точно какой раз повторю) анализы не лечат. Показаний к антикоагулянтной терапии Вы не описали.

[NatLeo]

Спасибо за столь подробный и быстрый ответ..
Диагноз, врожденной тромбофилии был поставлен на основании результатов анализов мутаций генов гемостаза, в частности PLAT ( реактиватр плазминогена тканевого типа) I/I и PAI (ингибитор активатора плазминогена) 4G/5G. Плюс данные по агрегации и повышение Д-димера. Понимаю, что разного рода мутации довольно часто встречаются. И активация свертывающей системы физиологична при беременности. Но я нигде не нашла норм для беременных. А акушеры утверждают, что именно проблеммы в системе гемостаза могут стать причиной как ранних осложнений - замершая беременность, так и поздних - фетоплацентарная недостаточность. Где тут та грань, которая разделяет норму и патологию?
Если Вас не затруднит, не могли бы Вы написать показания к антикоагулянтной терапии именно у беременных. Может гинекологи дейстивтельно перестраховываются и назначают всем повально антикоагулянты? ( всем моим знакомым, у котрых были выявлены разного рода нарушения в системе гемостаза были назначена терапия).
Буду признательна за ответ

[Dr.Vad]

Вами указанные находки-мутации не являются поводом для диагноза тромбофилии. Сначала всем повально делают ненужные исследования гемостаза во время беременности, и из-за тотального врач. дефицита знаний в этой области - назначают всем ненужное лечение (еще одна аналогичная бедственная ситуация с иммунограммами и иммуномодуляторами).

[NatLeo]

Вадим Валерьевич, спасибо за отклик. Как я понимаю, в моем случае опасения врача напрасны и показаний к продолжению терапии нет?

[Dr.Vad]

Правильно понимаете

[LupusDoc]

Сообщение от NatLeo

Если Вас не затруднит, не могли бы Вы написать показания к антикоагулянтной терапии именно у беременных.

Не затруднит, конечно. Основные показания к антикоагулянтной терапии во время беременности:

• механические протезы клапанов сердца;
• венозный тромбоз или ТЭЛА во время беременности;
• венозный тромбоз или ТЭЛА в анамнезе с дополнительными факторами риска;
• подтвержденный АФС с потерей плода или тромбозом в анамнезе;
• мерцательная аритмия на фоне структурной патологии сердца;
• некоторые врожденные пороки сердца с высоким риском тромбообразования;

[NatLeo]

В недоумении, ничего похожего у меня не наблюдается и в помине... Да.. Есть о чем подумать.
Очень Вам признательна за ответ и внимание.