ЭКО+ИКСИ или лечение?

[Nat_aly]

Здравствуйте.
Мне 28 лет, мужу 26. Не предохраняемся 2 года, беременность не наступает.
Обратилась в консультация для обследования, сказалти сначала проверит мужа- так проще. Параллельно я сдала мазок на флору, ЗППП, TORCH, ВИЧ, гепатит- все хорошо. Проверяли гормоны- отклонений не выявлено. По УЗИ патологий нет.
Но вот с мужем, кажется загвоздка.
Сдавал спермограмму и морфология по Крюгеру. Вот результаты:
Воздержание 5 дней
Объем эякулята: 6мл (2 мл и более)
рН 7,2 (7,2-8,0)
Вязкость: 0,5 (до 2-х см)
Цвет: серо-молочный (серо-молочный)
Разжижение: 15 (до 60 минут)
Лейкоциты: 0,7млн (менее 1 млн-мл)
Эритроциты: нет (отсутствуют)
Эпителий: единичный (единичный)
Агглютинация: отсутствует (отсутствует)
Агрегация: отсутствует (отсутствует)
Концентрация в 1 мл: 26млн (20млн и более)
Общая в эякуляте 156 млн (норм нет)
Подвижность (А+В) 58% (50% и более)
А) с быстрым поступательным движением 17% (более 25%)
В) с медленным поступательным движением 41%
С) с непоступательным движением 23%
Д) неподвижные 19%
Жизнеспособность сперматозоидов (% живых): 81% (75% и более)

Морфология:
Нормальные неокрашенный 52% (50% и более)
Нормальные окрашенный 28% (30% и более)
Патология головки 59%
Патология шейки 7%
Патология хвоста 4%
Цитоплазматической капли 3%
Морфология по Крюгеру: 13% (14% и более)
Клетки сперматогенеза 2-4 (2-4 на 100 сперматазоидов)

Заключение: тератозооспермия 1 степени

Отправили мужа на УЗИ: варикоцетели левого яичка 1-2 степени.

Врач андролог, к которому муж обращался с результатами, говорит, что нужно сделать операцию. для избавления варикоцетели и через месяц уже можно планировать беременность, спермограмма будет в норме (хотя оставил окончательное принятие решение на ведущего меня гинеколога).
А мой гинеколог в ЖК говорит, что операция хоть и нужна мужу, но на СГ это не повлияет, что морфология не от варикоцетели страдает, и что скорее всего придется мне делать ЭКО+ИКСИ, т.к. тератозооспермия может стать причиной неправильного развития беременности.
Подскажите, что в нашей ситуации правильнее? Каков должен быть наш дальнейший план действий.

[OliverS]

Сообщение от Nat_aly

Здравствуйте.
Мне 28 лет, мужу 26. Не предохраняемся 2 года, беременность не наступает.
Обратилась в консультация для обследования, сказалти сначала проверит мужа- так проще. Параллельно я сдала мазок на флору, ЗППП, TORCH, ВИЧ, гепатит- все хорошо. Проверяли гормоны- отклонений не выявлено. По УЗИ патологий нет.
Но вот с мужем, кажется загвоздка.
Сдавал спермограмму и морфология по Крюгеру. Вот результаты:
Воздержание 5 дней
Объем эякулята: 6мл (2 мл и более)
рН 7,2 (7,2-8,0)
Вязкость: 0,5 (до 2-х см)
Цвет: серо-молочный (серо-молочный)
Разжижение: 15 (до 60 минут)
Лейкоциты: 0,7млн (менее 1 млн-мл)
Эритроциты: нет (отсутствуют)
Эпителий: единичный (единичный)
Агглютинация: отсутствует (отсутствует)
Агрегация: отсутствует (отсутствует)
Концентрация в 1 мл: 26млн (20млн и более)
Общая в эякуляте 156 млн (норм нет)
Подвижность (А+В) 58% (50% и более)
А) с быстрым поступательным движением 17% (более 25%)
В) с медленным поступательным движением 41%
С) с непоступательным движением 23%
Д) неподвижные 19%
Жизнеспособность сперматозоидов (% живых): 81% (75% и более)

Морфология:
Нормальные неокрашенный 52% (50% и более)
Нормальные окрашенный 28% (30% и более)
Патология головки 59%
Патология шейки 7%
Патология хвоста 4%
Цитоплазматической капли 3%
Морфология по Крюгеру: 13% (14% и более)
Клетки сперматогенеза 2-4 (2-4 на 100 сперматазоидов)

Заключение: тератозооспермия 1 степени

Отправили мужа на УЗИ: варикоцетели левого яичка 1-2 степени.

Врач андролог, к которому муж обращался с результатами, говорит, что нужно сделать операцию. для избавления варикоцетели и через месяц уже можно планировать беременность, спермограмма будет в норме (хотя оставил окончательное принятие решение на ведущего меня гинеколога).
А мой гинеколог в ЖК говорит, что операция хоть и нужна мужу, но на СГ это не повлияет, что морфология не от варикоцетели страдает, и что скорее всего придется мне делать ЭКО+ИКСИ, т.к. тератозооспермия может стать причиной неправильного развития беременности.
Подскажите, что в нашей ситуации правильнее? Каков должен быть наш дальнейший план действий.

В структуре причин мужского бесплодия, варикоцеле занимает первое место. Повышение числа тератоформ сперматозоидов является основанием для проведения оперативного лечения. Вероятность беременности после операции повышается.
С уважением,

...Т.е. после проведения операцию нужен будет еще контроль спермограммы и при улучшении у нас может получиться естественным путем?...

=Безусловно.

[Nat_aly]

Спасибо. Т.е. после проведения операцию нужен будет еще контроль спермограммы и при улучшении у нас может получиться естественным путем?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от OliverS

В структуре причин мужского бесплодия, варикоцеле занимает первое место. Повышение числа тератоформ сперматозоидов является основанием для проведения оперативного лечения. Вероятность беременности после операции повышается.
С уважением,

...Т.е. после проведения операцию нужен будет еще контроль спермограммы и при улучшении у нас может получиться естественным путем?...

=Безусловно.

Я не был бы столь оптимистичным, как коллега, при рассмотрении подобной тактики.
Действительно еще в 1995 году Madgar et al., (Fertil. Steril., 63: 120-124) показали в проспективном рандомизированном и контролируемом исследовании, что в группе неоперированных мужчин с варикоцеле беременность наступала у их партнерш только в 10% случаев при 12 месячном наблюдении, в то время как у оперированных в 67% и позднее при наблюдении продолжительностью 36 месяцев в 76% случаев.
Однако в монографии изданной в Лондоне под редакцией Кука, где в главе посвященной варикоцеле Ever G.L. подводя итоги мета-анализа пяти проспективных исследований, наряду со значительными позитивными изменениями в качестве спермограммы, у мужчин перенесших оперативное вмешательство, не находит увеличения частоты наступления беременности в бесплодном браке у этой группы пациентов , по сравнению с неоперированными. (Evers J.L. в книге Templeton, Cooke (eds) Evidence based fertility treatment, London, 1998).
Кроме того,
согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (2002): "Показания к лечению варикоцеле в бесплодных браках остаются противоречивыми и в настоящее время являются предметом критики. Требуются дальнейшие исследования, которые проводятся в настоящий момент (Paduch DA, 1997). Лечение не должно быть проведено до тех пор, пока с пациентом не будет проведена полноценная беседа о неопределенности результатов".
Аналогичные выводы делают и эксперты Кохрана (Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men (Cochrane Review,From The Cochrane Library, Issue 2, 2004.):

Нет достаточных доказательства того, что лечение варикоцеле у мужчин из супружеских пар с бесплодиеммогут увеличить вероятность наступления спонтанной беременности.

Кроме того, я не думаю (исходя из данных приведенной спермограммы), что мужской фактор является доминирующей причиной.
некоторое снижение подвижности в категории А не является критичным. Говорить же о тератозооспермии и возможности естественного зачатия вообще нельзя. Эти данные интересны лишь с позиции проведения методов вспомогательной репродукции.
В Руководстве ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята....( WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction, 1999, Cambridge press.) по поводу исследования по Крюгеру приводится следующее заключение:
"На основании данных, полученных в программах ВРТ, можно сделать вывод, что использование методов и определений, приведенных в Руководстве, снижение числа морфологически нормальных сперматозоидов ниже 15 %, ассоциируется со снижением оплодотворения in vitro"
Т.е. этот показатель для естественного зачатия вообще не рассматривается, а программах ВРТ может быть (а может и не быть!) снижает вероятность оплодотворения.
Исходя из данных вашей спермограммы показаний для проведения ИКСИ я не нахожу. При планировании ВРТ возможно проведение стандартной процедуры эко.
Скорее всего существуют другие проблемы, в связи с чем беременность не наступает.

[Nat_aly]

Спасибо за такой развернутый ответ.
Мне еще назначили ГСГ на февраль. И все, больше не каких обследований, может что-то еще необходимо проверить?

И еще вопрос, если трубы будут проходимы, то скорее всего следует настраиваться на ЭКО?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Nat_aly

Спасибо за такой развернутый ответ.
Мне еще назначили ГСГ на февраль. И все, больше не каких обследований, может что-то еще необходимо проверить?

И еще вопрос, если трубы будут проходимы, то скорее всего следует настраиваться на ЭКО?

Вам уже назначили исследование проходимости маточных труб. О дальнейшей тактике можно будет говорить после проведенного исследования.

[Nat_aly]

Здравствуете.
Прошла процедуру ГСГ. Трубы проходимы, врач сказал, что вообще давно такой "красивой" картины не наблюдал.
Вот заключение: полость матки симметрична, маточные трубы в диаметре не изменены, контрастное вещество свободно проходит через них.
Затеки вещества из полости матки не наблюдаются.
Я уже думала, что причина в этом, сейчас устраним и все получится. Я немного в замешательстве, подскажите, что же дальше?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Nat_aly

Здравствуете.
Прошла процедуру ГСГ. Трубы проходимы, врач сказал, что вообще давно такой "красивой" картины не наблюдал.
Вот заключение: полость матки симметрична, маточные трубы в диаметре не изменены, контрастное вещество свободно проходит через них.
Затеки вещества из полости матки не наблюдаются.
Я уже думала, что причина в этом, сейчас устраним и все получится. Я немного в замешательстве, подскажите, что же дальше?

А что с овуляцией?
Проводился ли уз-мониторинг?

[Nat_aly]

Да, несколько раз я отслеживала овуляцию по УЗИ, она происходила на 15-17 день цикла. Единственное, доминантный фолликул всегда зрел в правом яичнике, а в левом никогда больше 10 мм не вырастали.