Симптоматическая артериальная гипертензия

[neofit]

Пациент 39 лет ИМТ=28.7
На приеме АД =150\110 мм рт. ст., пульс 50 уд в мин ритм правильный. Лекарства никакие не принимает
Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягкоэластическая подвижная, безболезненная, регионарные лимфоузлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательные. Тремора пальцев рук нет. Отеков нет.
Жалобы на повышенное артериальное давление с юношеских лет, обычно его не замечает, но при резком повышении АД бываетучащенное мочеиспускание,ощущение пульсации в голове,рвота
Наследственость отягощена - у отца год назад инсульт на фоне повышенного артериального давления, у родного брата Гипертоническая болезнь
В 20 лет был гипертонический криз впервые затем при холтеровском мониторировании 180\110
В Бакулевский центр попал 10-15 лет назад, тогда кардиолог обнаружил увеличение левого желудочка, поставили диагноз Гипертония 2 степени
В Германии 2009-2010 проходил обследование не курил и весил 86кг и не пил, после обследования рекомендовали лекарства не принимать и снизить вес до 78 кг плюс физическая активность и не курить
Выпивает вино две трети бутылки 3-4 раза в недели
Худел до 83 кг на спорте. Сейчас вес набрал до 97 кг, а год назад весил 88кг
Ест овощи индейка+ рыба
Давление не измеряет.
Занимается фитнесом, ходил на штангу, пытался бегать болит колено

Будет делать:
МРТ надпочечников
ТТГ, альдостерон, ренин
свободный кортизол в суточной моче
Я хотела бы назначить еще конъюгированные метанефрин и норметанефрин в суточной моче, но наша клиника сотрудничает с KDL, они говорят, что конъюгированные не делают, но могут сделать общие метанефрин и норметанефрин в суточной моче, или свободные метанефрин и норметанефрин в суточной моче, еще могут сделать катехоламины и их метаболиты в суточной моче
Что лучше сделать для исключения феохромоцитомы?
Планирую еще направить к неврологу, возможно он назначит МРТ в головного мозга в сосудистом режиме.
Что посмотреть для исключения почечной артериальной гипертензии?
Буду очень благодарна за диагностический алгоритм в данной ситуации Артериальная гипертония в молодом возрасте.

[ghrh44]

Для исключения почечной гипертонии нужны Ренин и альдостерон ( они же исключат или подтвердят наличие гипкертонии , вызванной надпочечниковыми стероидами). Для диагноза феохромоцитомы нужны метанефрин и норметанефрин, любой анализ, используемый в местной лаборатории.
Пока больше ничего не делайте.
Простой принцип: все радиологические процедуры делаются прицельно, после того, как биохимия определит ( или заподозрит) биохимический диагноз.