#1
|
|||
|
|||
àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè è íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîáëåìû
Óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, ñëó÷àé ìîåé ñâåêðîâè (86 ëåò).
 òå÷åíèå 40 ëåò – îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ëåâûé ãëàç íå âèäèò (èìååòñÿ òîëüêî îùóùåíèå ñâåòà) ïîñëå íåóäà÷íîé îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ õðóñòàëèêà. Íà ïðàâîì ãëàçó â 2003 ã. áûëà ïðîâåäåíà àíòèãëàóìàòîçíàÿ îïåðàöèÿ ïëþñ óäàëåíèå êàòàðàêòû ñ èìïëàíòàöèåé èñê. õðóñòàëèêà. Ïîñëå îïåðàöèè îñòðîòà çðåíèÿ 0.1. Äàâëåíèå ïîääåðæèâàåòñÿ íà óðîâíå 16-18 ìì ïðè ïîìîùè êàïåëü (àðóòèìîë è êñàëàòàí).  2006ã. íà÷àëà æàëîâàòüñÿ íà óõóäøåíèå çðåíèÿ, «òóìàí», êîëåáàíèÿ â òå÷åíèå äíÿ: óòðîì õóæå-âå÷åðîì ëó÷øå. Ïî îáúåêòèâíûì èçìåðåíèÿì îñòðîòà è ïîëÿ çðåíèÿ íå èçìåíèëèñü. Îôòàëüìîëîãè ñâÿçûâàëè óõóäøåíèå ñ ñîñòîÿíèåì ñîñóäîâ ñåò÷àòêè (ñêëåðîç, ñïàçìû ñîñóäîâ) è ðåêîìåíäîâàëè ëå÷åíèå ó íåâðîëîãà. Äåéñòâèòåëüíî, ó ñâåêðîâè áûëè è äðóãèå íåâðîëîãè÷åñêèå æàëîáû (òðåìîð ðóê è ãîëîâû, ãîëîâîêðóæåíèÿ, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé). Íåñêîëüêî ðàç îáðàùàëèñü ê íåâðîëîãàì, íî ïðîâåäåííûå êóðñû ëå÷åíèÿ íîîòðîïàìè è ñîñóäèñòûìè ïðåïàðàòàìè íå äàâàëè ýôôåêòà.  ìàå ýòîãî ãîäà ïðîèçîøëî ðåçêîå óõóäøåíèå çðåíèÿ, ïîñëå êîòîðîãî îñòðîòà ñíèçèëàñü äî 0.05. Îôòàëüìîëîã, ê êîòîðîìó ìû îáðàòèëèñü, ïîñòàâèëà äèàãíîç: àíãèîñïàçì, èøåìèÿ ñåò÷àòêè - è ïðåäëîæèëà ëå÷ü â êëèíèêó äëÿ èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ, ÷òîáû õîòÿ áû ñîõðàíèòü òîò óðîâåíü, êîòîðûé èìååòñÿ. Áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â Öåíòð îõðàíû çäîðîâüÿ Ìåäâåäåâà, ãäå ïðîøëà êóðñ ëå÷åíèÿ ó îôòàëüìîëîãà è íåâðîëîãà. Âûïèñêó îôòàëüìîëîãà ïðèâîæó çäåñü: Ýïèêðèç Äèàãíîç: OU- Àðòèôàêèÿ. ÖÕÐÄ, Àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè. OD – ÝÝÄ. Ñóáúåêòèâíàÿ îñòðîòà çðåíèÿ äî ëå÷åíèÿ: OD=0.05, OS=pr.l.incertae Ñóáúåêòèâíàÿ îñòðîòà çðåíèÿ ïîñëå ëå÷åíèÿ: OD=0.05, OS=pr.l.incertae Âûïèñêà îò íåâðîëîãà ñ îïèñàíèåì íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è ëå÷åíèÿ ìîæíî ïîñìîòðåòü ïî ññûëêàì: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âûïèñàëàñü ñâåêðîâü ñ ñóáúåêòèâíûì îùóùåíèåì óëó÷øåíèÿ, õîòÿ îñòðîòà çðåíèÿ íå èçìåíèëàñü (ïî ïðàâäå ãîâîðÿ, ýòîãî è íå îáåùàëè). Íî âñêîðå êîëåáàíèÿ çðåíèÿ âåðíóëèñü, ïðè÷åì â óõóäøåííîì âèäå: óòðîì æàëóåòñÿ, ÷òî ñîâñåì íè÷åãî íå âèäèò, ïîòîì â òå÷åíèå äíÿ íàñòóïàåò íåêîòîðîå óëó÷øåíèå, íà ñëåäóþùèé äåíü âñå íà÷èíàåòñÿ ñíà÷àëà. Ñíîâà ñúåçäèëè ê îôòàëüìîëîãàì â öåíòð Ìåäâåäåâà, íî îíè ïðè îñìîòðå íå îáíàðóæèëè îòëè÷èé îò òîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå áûëî ïðè âûïèñêå. Óõóäøåíèå çðåíèÿ ïî óòðàì îíè ñâÿçûâàþò ñ øåéíûì îñòåîõîíäðîçîì è ñìåíîé ïîçû. Íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäîâàëè êîððåêòèðîâàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è ñîñòîÿíèå ñîñóäîâ. Ïîñëå ýòîãî áûë âûçâàí î÷åðåäíîé íåâðîëîã, êîòîðûé ïðîïèñàë: òàíàêàí, ìåêñèäîë è àêòîâåãèí (ñíà÷àëà â/ì, ïîòîì – â òàáëåòêàõ). Ýôôåêò îò ýòîãî ëå÷åíèÿ ðàâíÿåòñÿ íóëþ. À òåïåðü âîïðîñû: 1. ×òî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé òàêîé äèíàìèêè «óòðî-âå÷åð»? 2. Åñëè ýòî ñïàçìû ñîñóäîâ, òî ñóùåñòâóåò ëè ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå òàêèõ ñîñòîÿíèé? 3. Åñëè ýòî ñâÿçàíî ñ ãèïåðòîíèåé, êàê ïîäîáðàòü ïðåïàðàòû ñ ó÷åòîì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ (ýòî îêàçàëîñü íå òàê ýëåìåíòàðíî). 4. Êàêàÿ äîëæíà áûòü òàêòèêà â ýêñòðåííîé ñèòóàöèè? 5. È, íàêîíåö, ãäå îòûñêàòü âðà÷à, êîòîðûé çàíèìàåòñÿ ïîäîáíûìè ïðîáëåìàìè(âçàèìîñâÿçü ñîñóäèñòûõ ïàòîëîãèé è çðåíèÿ)? Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà «ìíîãà áóêàôô» è æäó îòâåòà. |
#2
|
|||
|
|||
Áåç î÷íîãî îñìîòðà íå îáîéòèñü.
Ïðè ïîñòóïëåíèè: Öèòàòà:
 âûïèñíîì ýïèêðèçå: Öèòàòà:
Êàêàÿ ñòàäèÿ ãëàóêîìû? Åñòü ëè îïèñàíèå ãëàçíîãî äíà? |
#3
|
|||
|
|||
Ñòàäèÿ ãëàóêîìû 3-ÿ.
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà òî, ÷òî ìåíÿ ñîðèåíòèðîâàëè! Çàâòðà èäåì íà ïðèåì ê âðà÷ó - áóäó öåëåíàïðàâëåííî ïûòàòü åãî íà ïðåäìåò ÝÝÄ è ñîñòîÿíèÿ ãëàçíîãî äíà, à òàêæå âîçüìó ïîäðîáíîå çàêëþ÷åíèå. 40% ãëþêîçà - ýòî, íàâåðíîå, î÷åíü áîëüíî? |
#4
|
||||
|
||||
|
#5
|
||||
|
||||
.......
|
#6
|
||||
|
||||
ß ñ÷èòàþ, ÷òî ïðîáëåìû ó âàøåé ñâåêðîâè ñ ñåò÷àòêîé. ÖÕÐÄ - òàêîãî äèàãíîçà óæå íåò. Ñåé÷àñ ýòî íàçûâàåòñÿ ÂÌÄ (âîçðàñòíàÿ ìàêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ). Îíà áûâàåò "ñóõàÿ ôîðìà" è "îò¸÷íàÿ ôîðìà". Ïåðâàÿ ñíèæàåò çðåíèå, íî íåçíà÷èòåëüíî. Âòîðàÿ - ìîæåò ïðèâîäèòü ê èíâàëèäíîñòè. Ðåçêîå óõóäøåíèå çðåíèÿ ñâÿçàííîå ñ ÂÌÄ ñëó÷àåòñÿ ïðè ïåðåõîäå ïåðâîé ôîðìû âî âòîðóþ, îáüÿñíÿåòñÿ ïîÿâëåíèåì õîðåîèäàëüíîé íåîâàñêóëÿðèçàöèè (êëàññè÷åñêîé ìåìáðàíû èëè ñêðûòîé ÕÍÂ), îò¸êà ñåò÷àòêè, èçìåíåíèÿìè â ïèãìåíòíîì ýïèòåëèè è ò.ä. Ïðè îïðåäåëåííûõ ëîêàëèçàöèÿõ êëàññè÷åñêîé ìåìáðàíû âîçìîæíî ýôôåêòèâíîå ëàçåðíîå ëå÷åíèå. Ïðè ñêðûòîé ÕÍ ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ïðîâåäåíèè ôîòîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè è ââåäåíèè anti-VEGF ïðåïàðàòîâ (àâàñòèí, ëóöåíòèñ) â ñò. òåëî. Âïðèíöèïå îñòðîòà çðåíèÿ íèæå 0.1 óæå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿì è ê ÔÄÒ è ê è/â ââåäåíèþ ïðåïàðàòîâ, íî èíîãäà áîðüáó èìååò ñìûñë ïðîäîëæàòü è çà ñîòûå. È ÔÄÒ è anti-VEGF ïðåïàðàòû - äàëåêî íå äåø¸âûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. À ïîñòàíîâêîé äèàãíîçà è âûáîðîì ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîëæåí çàíèìàòüñÿ ãðàìîòíûé îôòàëüìîëîã. Îáÿçàòåîëüíî ïðîâåäåíèå ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè è äð. âûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ èññëåäîâàíèé.
Ýòî îäíî èç âîçìîæíûõ ñîñòîÿíèé, âåðñèÿ. Âàøó ñâåêðîâü ÿ íå âèäàë, ïîýòîìó îáÿçàòåëüíî íóæåí îñìîòð â ñåðü¸çíîì îôòàëüìîëîãè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè, ó÷èòûâàÿ âîçðàñò è êó÷ó ñîïóòñòâóþùèõ ãëàçíûõ è íåãëàçíûõ çàáîëåâàíèé. Óäà÷è è óñïåõîâ â äèàãíîñòèêå. |
#7
|
|||
|
|||
îñîáåííî â âûïèñêå íåâðîëîãà ìåíÿ âïå÷àòëèëî: "ïîëÿ çðåíèÿ îðèíòèðîâî÷íî íå ñóæåíû" - êðàñîòà....
" ëå÷ü â êëèíèêó äëÿ èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ" - êàê-òî ïóãàþùå." Ýôôåêò îò ýòîãî ëå÷åíèÿ ðàâíÿåòñÿ íóëþ." "È ÔÄÒ è anti-VEGF ïðåïàðàòû - äàëåêî íå äåø¸âûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ" - à, ãëàâíîå, â ýòîé ñèòóàöèè îñîáåííî è íå íóæíûå.... ïðè îñòàòî÷íûõ ôóíêöèÿõ - 0,05, íîðìàëüíîì ÂÃÄ( ÏÎÑÎÌÍÅÂÀÞÑÜ íàñ÷åò öåëåîáðàçíîñòè êñàëàòàíîâ) è "êó÷å" äèàãíîçîâ - ÿ áû ïîñîâåòîâàëà ïîïðîáîâàòü ïîäáîð îïòèêè /ñïåöèàëèçèðîâàííîé äëÿ ñëàáîâèäÿùèõ. íå íóæíî íè÷åãî èíòåíñèâíî ëå÷èòü, ïîæàëóéñòà! êîíñóëüòàöèÿ óìíîãî òåðàïåâòà - íàçíà÷åíèå äåçàãðåãàíòîâ - ÿ áû åùå ïîíÿëà, íî â âûïèñêå ïðî ýòî íè ãó-ãó, èëè ÿ óïóñòèëà ÷òî-òî? |
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
Äà óæ, íàäî óçíàòü òî÷íûé äèàãíîç, à íå ãàäàòü íà êîôåéíîé ãóùå...
|
#10
|
|||
|
|||
Ðàññêàçûâàþ î ðåçóëüòàòàõ íàøåãî ñåãîäíÿøíåãî, âåñüìà ïå÷àëüíîãî âèçèòà â êëèíèêó.
Ïîñëå ñòàíäàðòíîãî îáñëåäîâàíèÿ âåðäèêò âðà÷à ñëåäóþùèé. Ãëàóêîìà ñêîìïåíñèðîâàíà – è ýòî õîðîøî. Íî ïîìèìî ýòîãî ñóùåñòâóåò öåëûé áóêåò ïàòîëîãèé. Ýòî, ïðåæäå âñåãî, òà ñàìàÿ ÝÝÄ è îòåê ðîãîâèöû, êîòîðûé íàäî ëå÷èòü. Èìååòñÿ ôèáðîç çàäíåé êàïñóëû èñê. õðóñòàëèêà. Íà ñåò÷àòêå – ó÷àñòêè âîçðàñòíîé äåãåíåðàöèè, àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ. Ïðîáëåì ìíîãî, âñåõ ñðàçó íå ðàçðåøèòü, ïîýòîìó áóäåì ðåøàòü èõ ïîýòàïíî. Âíà÷àëå áóäåì ñíèìàòü îòåê ðîãîâèöû (êîðíåðåãåëü è óêîëû ãèñòîõðîìà ðÿäîì ñ ãëàçîì). Êðîìå òîãî, íóæíî ïðîâåñòè ðàññå÷åíèå çàäíåé êàïñóëû õðóñòàëèêà. Ýòî ïðîñòàÿ, áåçîïàñíàÿ îïåðàöèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò óëó÷øèòü çðåíèå – íåíàìíîãî, íà íåñêîëüêî ñîòûõ, íî ñåé÷àñ äàæå ýòî äëÿ Âàñ ñóùåñòâåííî. Ýòî ìîæíî ñäåëàòü ïðÿìî ñåé÷àñ. È îí îòâåë íàñ â ëàçåðíûé êàáèíåò. Êîíå÷íî, âñå ìû äîïóñòèëè îøèáêó. Íàäî áûëî ñíà÷àëà ïðîâåñòè ëå÷åíèå ðîãîâèöû, à ïîòîì óæå ïîäñòàâëÿòü ãëàç ïîä ëàçåð. Íî ïî÷åìó-òî íè íàì, íè âðà÷àì ýòî íå ïðèøëî â ãîëîâó.  ðåçóëüòàòå «ïðîñòàÿ è áåçîïàñíàÿ îïåðàöèÿ» âûøëà áîêîì. Âðà÷ ïðîñòî íå ñìîãëà äîâåñòè åå äî êîíöà èç-çà òîãî, ÷òî ðîãîâèöà ìóòíàÿ, è îíà âûíóæäåíà áûëà ðàáîòàòü ïðàêòè÷åñêè âñëåïóþ. Îíà îòïðàâèëà íàñ îòäîõíóòü ìèíóò íà äâàäöàòü è ïîäîæäàòü, ïîêà ðîãîâèöà óñïîêîèòñÿ. Íî îòåê çà ýòî âðåìÿ òîëüêî óñèëèëñÿ òàê, ÷òî îíè íå ñìîãëè äàæå ïîìåðèòü ãëàçíîå äàâëåíèå, êîòîðîå, îêàçûâàåòñÿ, ÷àñòî ïîâûøàåòñÿ ïîñëå ýòîé ïðîöåäóðû.  ðåçóëüòàòå ÿ óâåçëà äîìîé óæå ñîâñåì íè÷åãî íå âèäÿùóþ ñâåêðîâü è ñïèñîê íàçíà÷åíèé: çàêàïûâàòü ãåëü ñîëêîñåðèë – 2 ð/ä, êàïëè òàóôîí – 3 ð/ä, îðîøàòü ðîãîâèöó ðàñòâîðîì ãëþêîçû (âîçìîæíî, òåì ñàìûì) – 3 ð/ä. Âûïèòü ïðîôèëàêòè÷åñêè äèàêàðá. ×åðåç äâà äíÿ ïðèåõàòü íà ïðèåì ñ òåì, ÷òîáû çàâåðøèòü íà÷àòîå. Âîïðîñ òîëüêî îäèí: à íàäî ëè çàâåðøàòü? Âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî ðàññå÷ü êàïñóëó äî êîíöà íå óäàëîñü, îíà òîëüêî ñäåëàëà îòâåðñòèå. Èññå÷åííûå êóñêè îñòàëèñü, íî çðà÷îê ñâîáîäåí. Ñî ñâîåé ñòîðîíû ñâåêðîâü çàÿâèëà, ÷òî áîëüøå íå ïîäïóñòèò ê ñâîåìó åäèíñòâåííîìó ðàáî÷åìó ãëàçó íè îäíîãî âðà÷à íè ñ îäíèì èíñòðóìåíòîì – òîëüêî òåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû â âèäå êàïåëü è ìàçåé. Ïðî âûïèñêó ÿ âñïîìíèëà òîëüêî íà îáðàòíîì ïóòè â ìàøèíå. |
#11
|
|||
|
|||
À, ÷òî ýòî áûëî â öåíòðå îõðàíû çäîðîâüÿ Ìåäâåäåâà, ÿ èìåþ ââèäó äèàãíîçû è ëå÷åíèå?
Äèñöèçèþ äåëàëè ïðÿìîé íàñàäêîé ÷åðåç ëèíçó, îòêóäà îòåê? Îáû÷íî ýòî ïðîöåäóðà äåéñòâèòåëüíî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áåçîïñíàÿ. |
#12
|
|||
|
|||
Íåò, ýòî äðóãîé öåíòð, â êîòîðîì äåëàëè îïåðàöèþ è íàáëþäàëè ãëàóêîìó.Âðà÷, êîòîðûé ñìîòðåë ñâåêðîâü, ñ÷èòàåòñÿ î÷åíü õîðîøèì. Îí åå è îïåðèðîâàë.
Îòêóäà îòåê - íå çíàþ, ãîâîðþ ñî ñëîâ ëàçåðùèöû. Ì.á., ýòî ðåàêöèÿ íà çàñâåò ãëàçà? |
#13
|
||||
|
||||
Ãîñïîäà, îò¸ê ýòî ÷àñòü ýïèòåëèàëüíî-çíäîòåëèàëüíîé äèñòðîôèè ðîãîâèöû â äàííîì ñëó÷àå, è ðå÷ü øëà î òîì, ÷òî ëàçåðäèñöèçèþ âòîðè÷íîé êàòàðàêòâ, âîçìîæíî, áîëåå ðàçóìíî áûëî áû äåëàòü ïîñëå ïîïûòêè óìåíüøèòü îò¸ê ðîãîâèöà, ïî êðàéíåé ìåðå 2-3-õêðàòíûì çàêàïûâàíèåì îñìîòè÷åñêîãî àãåíòà íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä äèñöèçèåé äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîëåå ïðîçðà÷íîé ðîãîâèöû, åñëè íå íåäåëüíûì-ìåñÿ÷íûì çàêàïûâàíèåì âñåãî íàçíà÷åííîãî êîìïëåêñà( ãëþêîçà + òàóôîí è ñîëêîñåðèë). Òàê ïîíèìàþ ñèòóàöèþ.
"Çàâåðøàòü" ëè, íóæíî ñîðèåíòèðîâàòüñÿ ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè äåë ÷åðåç 2-4 íåäåëè, îïðåäåëèâ îñðîòó çðåíèÿ, ñîñòîÿíèå ãëàçà è ñàìîé ïàöèåíòêè. |
#14
|
|||
|
|||
äèñöèçèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óñóãóáëÿåò êåðàòîïòèþ - îá ýòîì çíàþò âñå - êîë-âî êëåòîê ýíäîòåëèÿ óìåíüøàåòñÿ, ïðè÷åì ïðè ïðèìåíåíèè áîëåå ìîùíîé ýíåðãèè/òîëùèíà ïðîáèâàåìîãî ñóáñòðàòà, íåïðîçðà÷íîñòü ñðåä/ - áîëüøå....âåðîÿòíîñòü ÏÐÈÑÎÅÄÈÍÅÍÈß ÁÎËÅÂÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ....ÝÕ...
"Ñî ñâîåé ñòîðîíû ñâåêðîâü çàÿâèëà, ÷òî áîëüøå íå ïîäïóñòèò ê ñâîåìó åäèíñòâåííîìó ðàáî÷åìó ãëàçó íè îäíîãî âðà÷à íè ñ îäíèì èíñòðóìåíòîì – òîëüêî òåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû â âèäå êàïåëü è ìàçåé." - îá ýòîì è áûëà ðå÷ü, ÏÎ ÊÐÀÉÍÅÉ ÌÅÐÅ - ÌÎß....íå íóæíî è ãèñòîõðîìîâ.... |