Нужна ли тонзиллэктомия?

[HKitty]

Здравствуйте! Девочка 8 лет. Два раза была лакунарная ангина (в 1,5 и в 4,5 года). В остальное время иногда белые тонкие как ниточки прожилки и точки на миндалинах, но ребёнка это не беспокоит.

Год назад обратили внимание, что на одной миндалине в одном и том же месте постоянно образовывается казеозная пробка, ребёнка не беспокоит, вырастает, отваливается и заново образовывается. Обратились к ЛОРу, сдали анализы (май 2018):
АСлО 641 МЕ/мл (норма 0-150)
C-реактивный белок 0,19 мг/л (норма 0-5)
Ревматоидные факторы 2,0 (норма 0-14)
Т.к. очень высокий АСлО пропили Зиннат, полоскали ромашкой, имудон.

Июль 2018: АСлО 400 МЕ/мл (0-150)

Октябрь 2018: АСлО 296 МЕ/мл (0-150)
С-реактивный белок 0,24 мг/л (0-5)
Ревматоидные факторы 6,4 МЕ/мл (0-14). Миндалину с пробкой промыли с хлоргексидином, после этого пробка 2 месяца не появлялась.

Февраль 2019: АСлО 319 МЕ/мл (0-150)
С- реактивный белок 0,70 мг/л (0-5)
Ревматоидные факторы 16,2 МЕ/мл (0-14)
АЛТ 11 ед/л (0-34)
АСТ 29,9 ед/л (15-60)
Пробка снова появляется на этой миндалине, ребёнка не беспокоит. Отоларинголог настаивает на удалении миндалин, т.к. АСлО по-прежнему высокое, стал повышаться ревматоидный фактор и если не удалить, возможны осложнения на сердце и суставах.

Уважаемые доктора РМС! Скажите, пожалуйста, нужна ли в данном случае тонзиллэктомия? Возможно ли консервативное лечение? Необходимы ли дополнительные исследования?
Спасибо!

[EMankovskaya]

HKitty, добрый день!
АСЛО - антистрептолизин О - это антитела, иммунный ответ организма на контакт со стрептококками.
Стрептококки заселяют носоглотку человека при рождении. На сегодняшний момент известно более 90 серовариантов стрептококка.
И лишь один вариант - пиогенный стрептококк, и и бета-гемолитический стрептококк группы А опасен с точки зрения ревматизма, гломерулонефрита, бактериального эндокардита и некоторых других заболеваний.

Сами по себе повышенные антитела не являются показанием к тонзиллэктомии.
Более того, удаление миндалин никак не повлияет на наличие стрептококков и цифры АСЛО.


К удалению миндалин у ребенка необходимо относиться с особой осторожностью, поскольку это орган иммунитета.

В Вашем случае Вы показаний к операции не описываете.

Что же касается пробки - нужно ее качественно полноценно удалить, не самостоятельно частично, а полноценно у ЛОР-врача, возможно, перерастянутая лакуна уменьшится в размерах и пробка перестанет образовываться.

У детей такое бывает. В моей практике попадались проки диаметром более 1 сантиметра у ребенка 6-7 лет. После регулярного удаления несколько раз проблема ушла сама собой.

[HKitty]

EMankovskaya, здравствуйте! Спасибо огромное за ответ!

EMankovskaya, как же быть с резко увеличивающимся ревматоидным фактором? В мае был 2,0, а сейчас в феврале 16,2 при норме 0-14 МЕ/мл. ЛОР и педиатр как раз из-за этого настаивают на операции.

«Что же касается пробки - нужно ее качественно полноценно удалить, не самостоятельно частично, а полноценно у ЛОР-врача, возможно, перерастянутая лакуна уменьшится в размерах и пробка перестанет образовываться.»
Мы промывали не сами, а ЛОР хлоргексидином из шприца с тупой изогнутой иголкой. Это было в октябре и после этого 2 месяца пробки не было. ЛОР сказал, что чаще чем в пол года этого делать почему-то нельзя.

[EMankovskaya]

HKitty, пробку надо удалять по мере образования, так часто, как это необходимо у Вас.
Насчет ревматоидного фактора еще раз пишу - это иммуноглобулин G, он был в организме Вашей дочери и полгода назад, а может и раньше.
Сходите к нормальному ревматологу, если переживаете по поводу ревматизма. Вам назначат адекватные тесты и все объяснят.
Какие результаты посева на микрофлору?

[HKitty]

EMankovskaya, здравствуйте! Спасибо за ответ! По вашей рекомендации сходили к ревматологу (в Морозовую больницу), дополнительных обследований не назначили, заключение врача: на момент осмотра данных за ревматологическую патологию нет.

Также мы сдали посев на микрофлору с миндалин: staphylococcus aureus 10^4 КОЕ/мл (норма менее 10^4). Ранее в 1,5 года при ангине в посеве были: Viridans Streptococcus Group 10^7 КОЕ/т (предс. норм. мик-ры); Stenotrophomonas maltrophilia 10^3 КОЕ/т; Neisseria species 10^6 КОЕ/т (предс. норм. мик-ры).

EMankovskaya, правильно ли мы поняли, что на АСлО и ревматоидный фактор не обращать внимания, и наше лечение должно заключаться только в постоянном промывании пробки?

[EMankovskaya]

HKitty, да, лечить миндалины у ЛОР-врача, если не допускать увеличения пробки до больших размеров, а вовремя удалять экссудат, постепенно полость уменьшится, лакуны сузятся и пробка перестанет накапливаться.